МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АЛТАЙСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ

от 5 июня 2023 г. в„– 223

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ "БОРЬБА
С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В АЛТАЙСКОМ КРАЕ"

Во исполнение плана мероприятий регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" приказываю:
1. Утвердить региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (приложение).
2. Признать утратившим силу приказы Министерства здравоохранения Алтайского края:
от 05.12.2018 в„– 364 "Об оказании медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Алтайском крае";
от 21.12.2018 в„– 425 "Об оказании медицинской помощи на территории Алтайского края больным с острым коронарным синдромом";
от 28.06.2022 в„– 347 "Об утверждении ведомственной целевой программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями";
от 25.01.2023 в„– 23 "О внесении изменения в приказ Министерства здравоохранения Алтайского края от 28.06.2022 в„– 347".

Министр
Д.В.ПОПОВ





Приложение

Утверждена
Приказом
Министерства здравоохранения
Алтайского края
от 5 июня 2023 г. в„– 223

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
"БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи
больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Алтайском
крае. Основные показатели оказания медицинской помощи
больным сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе районов
Алтайского края

1.1. Краткая характеристика Алтайского края

Алтайский край - крупный аграрно-промышленный регион, входящий в Сибирский федеральный округ. Край расположен на юго-востоке Западной Сибири, в 3419 км от Москвы. Протяженность территории края в меридиональном направлении составляет около 400 км, в широтном направлении около 600 км. На западе и юго-западе край граничит с Восточно-Казахстанской и Павлодарской областями Республики Казахстан, на севере - с Новосибирской областью, на северо-востоке - с Кемеровской областью, на юго-востоке - с Республикой Алтай.
Территория края составляет 168 тыс. кв. км, по площади край занимает 21-е ранговое место в Российской Федерации и 6-е место в СФО (сокращения, используемые по тексту представлены в приложении 2 к региональной программе "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"). Плотность расселения - 13,8 человек на 1 км2. По плотности расселения край занимает 52-е ранговое место в Российской Федерации и 3-е место в СФО.
По предварительной оценке Росстата, с учетом итогов Всероссийской переписи населения 2020 г., численность постоянного населения Алтайского края на 1 января 2023 г. составила 2131019 человек, среднегодовая численность за 2022 год составила 2142975 человек (на 1 января 2022 г. 2154932 человека). На селе на 1 января 2023 г. проживало 888038 человек (41,7%), среднегодовая численность сельского населения составила 894005 человек, в городе - 1242981 человек (58,3%), среднегодовая численность городского населения за 2022 год составила 1248970 человек. По численности населения край занимает 23-е ранговое место в РФ и 5-е место в СФО, по численности сельского населения - 10-е ранговое место в РФ и 1-е место в СФО. Удельный вес сельских жителей в крае существенно выше, чем в среднем по РФ (25,1%) и СФО (25,0%). По удельному весу сельского населения край занимал 12-е ранговое место в РФ и 3-е место в СФО.
По административно-территориальному делению на 1 января 2022 года в состав Алтайского края входило 59 административных районов, 12 городов, в том числе 3 города районного подчинения, 6 поселков городского типа, 641 сельская администрация, 1587 сельских населенных пунктов. По муниципально-территориальному делению на 1 января 2022 года в состав Алтайского края входило 59 муниципальных районов, 10 городских округов, 7 городских поселений, 641 сельское поселение.
Значительную долю сельских населенных пунктов составляют малые села: в 472 селе (29,7%) численность населения не превышает 100 человек, в 235 селах (14,8%) - от 101 до 200 человек, в 343 селах (21,6%) - от 201 до 500 человек, в 292 селах (18,4%) - от 501 до 1000 человек, в 124 селах (7,8%) - от 1001 до 2000 человек, в 22 селах (1,7%) - от 2001 до 3000 человек, в 64 селах (4,0%) численность населения превышает 3000 человек. В 35 селах (2,2%) население отсутствует. Средняя площадь муниципального района составляет 2783,0 км2, средняя численность населения составила 17301 человек, при средней плотности расселения на данных территориях 6,2 человек на 1 км2.
Для края характерен резко континентальный климат со средними температурами июля от +26 до +28 и января от -20 до -24°C, а также экстремальными летними температурами до +41°C и абсолютным зимним минимумом, достигающим -55°C.
Специфическим для края фактором является радиоактивное загрязнение окружающей среды, обусловленное серией мощных ядерных взрывов на Семипалатинском полигоне. В настоящее время концентрация долгоживущих изотопов во внешней среде не превышает допустимого уровня, но влияние этого фактора по-прежнему высоко из-за развития не столько соматических нарушений, сколько из-за "генетического эффекта", проявляющегося в последующих поколениях. Также специфическим для края является комплекс факторов, вызывающих неблагоприятное воздействие на здоровье населения края и окружающую среду, обусловленных падением фрагментов вторых ступеней ракет-носителей, запускаемых с космодрома "Байконур". В зоне этого воздействия находится, частично, 5 муниципальных районов, занимающих до 4% территории края. Указанные факторы способствуют формированию высокого уровня заболеваемости и полинозологического характера патологии, выявляемой у жителей края.
Существенное влияние на формирование демографических показателей в крае оказывает возрастная структура населения, в которой отмечается незначительный рост удельного веса старших возрастов. Доля лиц в возрасте 65 лет и более выросла к началу 2022 г. до 17,1% от общей численности населения, а их численность увеличилась за год на 9200 человек до 388,4 тыс. человек. На начало 2022 г. средний возраст жителей края составил 40,98 лет, повысился в сравнении с 2021 г. на 0,24% (2021 г. - 40,88 года). У мужчин средний возраст составил 38,22 года (в 2021 г. - 38,12 лет), у женщин - 43,35 года (в 2021 г. - 43,24 года). Медианный возраст населения на 1 января 2022 г. в Алтайском крае составлял 41,09 лет, сельского населения - 43,93 лет, городского населения - 39,35 лет. В Российской Федерации в 2019 году медианный возраст составил 40,17 лет, в СФО - 39,00 лет.

1.2. Анализ общей смертности и смертности
от сердечно-сосудистых заболеваний

Болезни системы кровообращения в 2022 г. продолжили занимать лидирующее положение в структуре смертности всех когорт взрослого населения.
Как и в 2019 г., 1-е ранговое место занимает БСК с числом умерших 14441 человек. Вес БСК в структуре общей смертности составил 42,6% (38,6% - в 2021 г., 42,8% - в 2019 г.). В структуре преждевременной смертности доля БСК составила 31,4%, у лиц старше трудоспособного возраста - 46,4%. От БСК в 2022 г. в крае умерло 14266 человек, на 2567 человек меньше, чем в 2021 г., показатель смертности снизился на 14,2% до 629,0 человек на 100 тысяч населения (603,7 человек на 100 тысяч населения в 2019 г.). В трудоспособном возрасте от БСК умерло 2397 человек (на 228 человек меньше, чем в 2021 г., показатель составил 191,2). Среди населения старше трудоспособного возраста от БСК умерло 11861 человек (на 2340 человек меньше, чем в 2021 г., показатель составил 2020,0).
В сравнении с 2021 г. показатель смертности от БСК на селе снизился на 15,0% (с 696,7 в 2021 г. до 592,3 в 2022 г.), в городе показатель снизился на 13,9% (с 706,6 в 2021 г. до 608,4 в 2022 г.). Уровень смертности от БСК на селе ниже, чем в городе на 2,6%. У мужчин показатель смертности от БСК составил 669,7, что на 12,7 выше, чем у женщин - 594,0.
Из всех умерших от БСК с сопутствующим COVID-19 умерло 495 человек (3,5% от всех умерших от БСК), в 2021 доля умерших с сопутствующим COVID-19 составляла 8,1%.
В трудоспособном возрасте от БСК умерло 2397 человек, что меньше на 228 человек в сравнении с 2021 годом (2625 человек). Показатель смертности снизился на 9,7% до 191,2 человек на 100 тысяч населения (211,7 человек на 100 тысяч населения в 2021 году). В возрасте старше трудоспособного умерло 11861 человек, что меньше на 2340 человек в сравнении с 2021 годом (14201 человек). Показатель смертности снизился на 16,5% до 2020,0 человек на 100 тысяч населения (2281,0 человек на 100 тысяч населения в 2021 году).
Существенные различия смертности внутри класса БСК отмечаются у мужчин и женщин. В 2022 году число мужчин, умерших от БСК, на 12,7% больше, чем женщин. В трудоспособном возрасте в 2022 году от БСК умерло 1969 трудоспособных мужчин, что в 4,6 раза больше, чем женщин того же возраста (428 чел.), доля мужчин, умерших в трудоспособном возрасте от БСК, составляет 82,1%. В возрасте старше трудоспособного число женщин, умерших от БСК, на 35,2% больше, чем мужчин, доля умерших от БСК женщин составляет 57,5%.
В структуре смертности внутри самого класса БСК основными причинами смерти являются ишемические болезни сердца, как острые - "острая коронарная недостаточность" и инфаркт миокарда, так и хронические формы, а также сосудистые заболевания головного мозга - цереброваскулярные болезни, в том числе и острые - острые нарушения мозгового кровообращения или инсульты. На третьем месте внезапная сердечная смерть.
От ИБС в 2022 году всего умерло 9250 человек, что составило 64,8% от всех умерших от БСК (в 2021 году - 11412 человек, 67,8%). В трудоспособном возрасте от ИБС умерло 1343 человека, что составило 56,0% умерших от БСК (в 2021 году - 1511 человек, 57,6%). В возрасте старше трудоспособного от ИБС умерло 7905 человек, что составило 66,6% (в 2021 году - 9901 человек, 69,7%).
В общем числе умерших от БСК от ОКН умерло 2423 человека, что составило 17,0% всех умерших от БСК и 26,2% умерших от ИБС (в 2021 году соответственно 2945 человек, 17,5% и 25,8%). В трудоспособном возрасте от ОКН умер 951 человек, что составило 39,7% умерших от БСК и 70,8% умерших от ИБС (в 2021 году соответственно 1113 человек, 42,4% и 73,7%). В возрасте старше трудоспособного от ОКН умерло 1471 человек, что составило 12,4% умерших от БСК и 18,6% умерших от ИБС (в 2021 году соответственно 1832 человека, 12,9% и 18,5%).
От ИМ в 2022 году умерло 717 человек, что составило 5,0% всех умерших от БСК и 7,8% умерших от ИБС (в 2021 году соответственно 756 человек, 4,5% и 6,6%). В трудоспособном возрасте от ИМ умерло 136 человек, что составило 5,7% умерших от БСК и 10,1% умерших от ИБС (в 2021 году соответственно 116 человек, 4,4% и 7,7%). В возрасте старше трудоспособного от ИМ умерло 580 человек, что составило 4,9% умерших от БСК и 7,3% умерших от ИБС (в 2021 году соответственно 640 человек, 4,5% и 6,4%).
От ХИБС в 2022 году умерло 6091 человек, что составило 42,5% всех умерших от БСК и 65,8% умерших от ИБС (в 2021 году соответственно 7684 человека, 45,6% и 67,3%). В трудоспособном возрасте от хронических форм ИБС умерло 255 человек, что составило 10,6% умерших от БСК и 19,0% умерших от ИБС (в 2021 году соответственно 278 человек, 10,6% и 18,4%). В возрасте старше трудоспособного от хронических форм ИБС умерло 5836 человек, что составило 49,2% умерших от БСК и 73,8% умерших от ИБС (в 2021 году соответственно 7406 человек, 52,2% и 74,8%).
Потери от ЦВБ составили 3069 человек, что составило 21,6% всех умерших от БСК (в 2021 году - 3467 человек, 20,6%). В трудоспособном возрасте от ЦВБ умерло 412 человек, что составило 17,2% умерших от БСК (в 2021 году - 468 человек, 18,8%). В возрасте старше трудоспособного от ЦВБ умерло 2654 человека, что составило 22,4% умерших от БСК (в 2021 году - 2998 человек, 21,1%).
Значительная доля смертей (64,3% - в целом, 88,3% - в трудоспособном возрасте, в возрасте старше трудоспособного - 60,6%) от ЦВБ приходится на острые проявления заболевания (ОНМК, инсульты). Всего от ОНМК умерло 1974 человека (в 2021 году - 2114 человек, снижение на 140 человек), показатель составил 87,0 (в 2021 году - 92,1, снижение на 5,5%). В трудоспособном возрасте умерло 364 человека (в 2021 году - 405 человек, снижение на 41 человека), в возрасте старше трудоспособного умерло 1609 человек (в 2021 году - 1709 человек, снижение на 100 человек).
В 2022 году от ВСС умерло 537 человек, что на 22 человека больше, чем в 2021 году (559 человек). В трудоспособном возрасте от данной причины умерло 407 человек (на 14 человек больше, чем в 2021 году - 393 человека). В возрасте старше трудоспособного от данной причины умерло 129 человек (на 35 человек меньше, чем в 2021 году - 164 человека). Показатель общей смертности от ВСС снизился на 2,5% (с 24,3 в 2021 году до 23,7 в 2022 году), в трудоспособном возрасте показатель повысился на 2,5% (с 31,7 в 2021 году до 32,5 в 2022 году), в возрасте старше трудоспособного показатель снизился на 16,3% (с 26,3 в 2021 году до 22,0 в 2022 году). Доля ВСС в структуре общей смертности от БСК составила 3,8% (3,3 в 2021 году), в структуре преждевременной смертности - 17,0% (в 2021 году - 15,0%), в возрасте старше трудоспособного - 1,1% (в 2021 году - 1,2%).
По половому составу в 2022 году зарегистрированы следующие различия. От хронических форм ИБС умерло на 999 женщин (на 39,2%) больше, чем мужчин. В трудоспособном возрасте смертность мужчин (231 человек) превышает потери у женщин (24 человека) в 9,6 раза. В возрасте старше трудоспособного число умерших женщин превышает потери у мужчин на 52,1%.
От ВСС смертность мужчин превышает смертность у женщин на 158,0%, от ОКН - смертность мужчин превышает смертность у женщин на 128,3%, от ИМ - смертность мужчин превышает смертность у женщин на 9,6%. В сумме от 3 причин (ВСС, ОКН и ИМ) в 2022 году умерло 2447 мужчин, что в 2,0 раза больше, чем женщин (1231 человек).
В трудоспособном возрасте различия выражены значительно больше. От ВСС смертность мужчин превышает смертность у женщин в 3,2 раза, от ОКН - смертность мужчин превышает смертность у женщин в 5,7 раза, от ИМ - смертность мужчин превышает смертность у женщин в 6,6 раза.
В возрасте старше трудоспособного от ВСС смертность мужчин превышает смертность у женщин на 52%, от ОКН - смертность мужчин превышает смертность у женщин на 47,2%, от ИМ - смертность женщин превышает смертность у мужчин на 26,6%.
Несколько иные половые различия отмечаются при смертности от ЦВБ. В целом в 2022 году от ЦВБ женщин умерло на 431 человек (на 32,7%) больше, чем мужчин. В трудоспособном возрасте от ЦВБ женщин умерло на 216 человека (в 3,2 раза) меньше, чем мужчин. В возрасте старше трудоспособного от ЦВБ смертность женщин превышает смертность у мужчин на 64,3%.
Аналогичные различия отмечаются при смертности от острых ЦВБ (инсультов). В целом в 2022 году потери в результате смертности от инсультов у женщин на 68 человек (на 7,1%) больше, чем у мужчин. В трудоспособном возрасте потери от смертности, связанной с инсультами, у мужчин превышают потери у женщин (на 194 чел.) в 3,3 раза. В общем числе женщин, умерших от инсультов, доля лиц трудоспособного возраста составляет 8,3%, а у мужчин - 29,3%.
Таким образом, большая часть мужчин умирает от патологии, связанной с болезнями системы кровообращения, еще в трудоспособном возрасте, причем значительно чаще от острых и острейших проявлений данной патологии, требующих экстренного оказания медицинской помощи.
Показатели смертности от БСК различаются и по территории проживания.
Показатель общей смертности от БСК на селе в 2022 году составил 592,3, что ниже, чем в городе (608,4) на 2,6%. В трудоспособном возрасте показатель смертности от БСК в селе (207,3) превысил показатель жителей города (148,0) на 40,1%. В возрасте старше трудоспособного показатель смертности от БСК в селе (1666,5) ниже показателя жителей города (2222,4) на 25,0%.
Превышение показателей общей смертности от БСК в городе отмечается от хронических форм ИБС (город - 291,0, село - 216,1, превышение в городе на 34,7%).
Превышение показателей общей смертности от БСК в селе отмечается от ИМ (город - 30,4, село - 30,7, превышение в селе на 1,0%), от всех форм ЦВБ в селе (135,0) выше, чем в городе (128,4) на 5,1%, в том числе от острых форм ЦВБ (инсультов) регистрируется превышение уровня смертности в селе на 19,4% (село - 92,5, город - 77,5).
Аналогичное соотношение уровней смертности отмечается и от ОКН (город 86,7, село 112,7, превышение в селе на 30,0%) и от ВСС (село - 23,8, город - 19,0, превышение в селе на 25,6%). Также у сельского населения зарегистрировано превышение уровня смертности от общего атеросклероза на 38,4% по сравнению с городским населением (город - 8,6, село - 11,9) от болезней, характеризующихся повышением АД в 1,8 раза по сравнению с городским населением (город - 4,8, село - 8,1).
Таким образом, более низкие показатели смертности от БСК на селе в значительной степени обусловлены более низким уровнем посмертной верификации и достаточно большая часть случаев смерти от БСК, в особенности у лиц старше 80 лет, замещается неуточненными причинами (например, R54 "старость").
В тех же случаях, когда причина смерти устанавливается в основном на основании патологоанатомических или судебно-медицинских вскрытий (острые и острейшие формы БСК), отмечается превышение уровней смертности на селе.
Более высокие показатели смертности на селе регистрируются также при ряде нозологических форм, объединяющих патологию по какому-либо синдрому: болезни, характеризующиеся повышением АД, общий атеросклероз.
Ранговые места среди межрайонных медицинских округов по уровням смертности от БСК и ее динамике в 2022 году в сравнении с 2021 годом распределились следующим образом.
Самый высокий показатель смертности от БСК в 2022 году (732,1) отмечен в Бийском ММО, в сравнении с 2021 годом, показатель снизился на 10,4%, умерло на 383 человека меньше.
В Рубцовском ММО показатель смертности от БСК составил 659,1 на 100 тыс. населения в сравнении с 2021 годом, показатель снизился на 4,6%, умерло на 136 человек меньше.
В Каменском ММО показатель смертности от БСК составил 648,1 на 100 тыс. населения в сравнении с 2021 годом, показатель снизился на 14,5%, умерло на 114 человек меньше.
В Заринском ММО показатель смертности от БСК составил 618,0 на 100 тыс. населения в сравнении с 2021 годом, показатель повысился на 2,3%, умерло на 49 человек больше.
В Барнаульском ММО показатель смертности от БСК составил 674,5 на 100 тыс. населения в сравнении с 2021 годом, показатель снизился на 5,0%, умерло на 41 человека меньше.
В Алейском ММО показатель смертности от БСК составил 565,9 на 100 тыс. населения в сравнении с 2021 годом, показатель снизился на 10,2%, умерло на 23 человека меньше.
В Барнаульском ММО показатель смертности от БСК составил 547,5 на 100 тыс. населения в сравнении с 2021 годом, показатель снизился на 18,0%, умерло на 495 человек меньше.
Самый низкий показатель смертности от БСК в 2022 году (529,9 на 100 тыс. населения) отмечен в Славгородском ММО, в сравнении с 2021 годом показатель снизился на 26,0%, умерло на 159 человек меньше.
Среди 59 районов показатели смертности от БСК выше среднекраевого (629,0 на 100 тыс. населения) зарегистрированы в 19 районах. Наибольший показатель зарегистрирован в следующих районах: Бийский (1135,9), Табунский (938,9), Усть-Пристанский (928,9), Курьинский (853,5), Чарышский (818,7), Кытмановский (786,6), Алейский (785,9), Панкрушихинский (773,4), Кулундинский (737,6), Калманский (724,4).
Наименьшие показатели смертности от БСК (менее 460 на 100 тыс. нас.) отмечены в следующих районах края: Суетский (453,9), Топчихинский (446,6), Солонешенский (445,2), Усть-Калманский (433,8), Троицкий (427,9), Немецкий Национальный (427,4), Благовещенский (399,5), Завьяловский (389,9), Ключевский (366,8), Крутихинский (337,3).
Уровень смертности от БСК менее 629,0 на 100 тыс. населения, зарегистрирован в городах: ЗАТО Сибирский (105,2), Белокуриха (346,9), Алейск (386,0), Славгород (498,0), Заринск (547,6), Барнаул (561,9), Новоалтайск (609,0), Яровое (610,4).
Уровень смертности от БСК более 629,0 на 100 тыс. населения, зарегистрирован в городах: Рубцовск (692,0), Бийск (817,8).

Динамика демографических показателей региона за 5 лет

Таблица 1

Динамика смертности от БСК в Алтайском крае
на 100 тыс. населения

Нозология по МКБ-10
2018
2019
2020
2021
2022
I00 - I99
552,1
575,1
674,1
708,1
629,0
I11 - I13
2,6
1,9
3,3
2,5
6,3
I48.0
1,6
2,4
2,9
1,8
0,8
I46.0
13,3
13,4
18,6
21,9
23,7
I21 - I22.9
37,1
32,2
32,9
31,8
31,6
I25 - I25.9
347,3
366,1
454,2
478,2
213,2
I60
7,6
7,9
6,4
5,7
5,7
I61
22,9
22,2
29,3
29,3
23,7
I63
51,4
53,2
55,3
57
54,9
I64
2,6
1,9
3,3
2,5
1,4
I60 - I64
84,6
85,3
87,8
88,8
87,0
I65 - I69
55,8
56,2
60,6
57,6
48,2
R54
135,4
118,1
129,5
87,9
31,3
Неуточненные причины
24,2
22,5
26,1
27,6
26,1

Имеется негативная динамика по смертности от БСК в Алтайском крае, начиная с 2018 года. Основная причина ИБС, основной вклад - хроническая ИБС. Смертность от инфаркта миокарда (острого и повторного) снижается, начиная с 2019 года. Имеет место увеличение вклада смерти от внезапной сердечной смерти с 11,5 до 21,9%, особенно значимый прирост имелся в 2020 - 2021 годы, что было обусловлено наличием пандемии COVID-19. Гипертоническая болезнь и фибрилляция предсердий оказывает незначительный вклад в смертность, по МКБ-10 они не могут быть основной причиной смерти. Хронические ЦВБ занимают не более 8 - 10%, за анализируемые годы их вклад в смертность не изменился. Из всех ОНМК лидирует 163. Доля смертности от старости неуклонно снижается. Доля смертности по неуточненным причинам имеет тенденцию к росту, начиная с 2020 - 2021 годов, однако в 2022 году наблюдается снижение данного показателя. Данных по ХСН нет, так как по МКБ-10, это не причина, а механизм смерти.

Таблица 2

Динамика смертности от БСК в Барнаульском ММО
на 100 тыс. населения

Нозология по МКБ-10
2018
2019
2020
2021
2022
I00 - I99
524,1
531,6
675,6
674,5
546,4
I11 - I13
1,6
0,7
1,4
1,4
5,8
I48.0
1,2
2,3
2,6
1,6
1,1
I46.0
11,3
14,0
18,9
19,8
19,8
I21 - I22.9
39,2
33,3
30,4
32,0
29,0
I25 - I25.9
338,4
340,2
462,6
466,0
237,9
I65 - I69
75,3
76,3
87
76,4
49,1
I60
5,6
5,8
6,6
4,3
4,4
I61
18,6
19,5
27,2
24,8
18,1
I63
49,4
50,3
58,5
50,3
44,9
I64
1,6
0,7
1,4
1,3
1,6
R54
80,7
74,5
78,9
51,8
15,1
Неуточненные причины
19,4
18,1
18,7
18,2
21,0

Имелось увеличение смертности от БСК в Барнаульском ММО, начиная с 2018 года. Основная причина ИБС, основной вклад - хроническая ИБС. Смертность от инфаркта миокарда (острого и повторного) снижается, начиная с 2019 года, в 2022 году значимое снижение в сравнении с 2021 годом - на 10%. Имеет место увеличение вклада смерти от внезапной сердечной смерти с 11,5 до 21,9%, особенно значимый прирост имелся в 2020 - 2021 годы, что было обусловлено наличием пандемии COVID-19, в 2022 году динамики показателя нет. Гипертоническая болезнь и фибрилляция предсердий оказывают незначительный вклад в смертность, по МКБ-10 они не могут быть основной причиной смерти, хотя в 2022 году имеется прирост смертности от гипертонической болезни в сравнении с 2021 годом на 76%. Хронические ЦВБ занимают не более 8 - 10%, за анализируемые годы их вклад в смертность не изменился. Из всех ОНМК лидирует 163. Доля смертности от старости неуклонно снижается. Доля смертности по неуточненным причинам имеет тенденцию к снижению, начиная с 2019 года, и сохраняется на одном уровне. Данных по ХСН нет, так как по МКБ-10, это не причина, а механизм смерти.

Таблица 3

Динамика смертности от БСК в Бийском округе
на 100 тыс. населения

Нозология по МКБ-10
2018
2019
2020
2021
2022
I00 - I99
622,4
691
743,5
826,7
729,6
I11 - I13
2,2
1,5
1,0
1,2
4,0
I48.0
1,2
0,9
2,0
1,2
0,5
I46.0
0,7
1,7
7,3
2,7
2,8
I21 - I22.9
36,1
30,8
33,8
34,8
34,8
I25 - I25.9
470,6
510,5
571,4
640,5
394,8
I60
4,1
5,1
6,1
6,7
6,8
I61
27,2
27,7
35,5
36,1
22,5
I63
47,4
59
53,4
62
55,0
I64
2,2
2,5
1,0
1,2
0,8
I65 - I69
30,1
34,2
26
18,8
18,0
R54
155,4
122,8
137,6
89,9
35,3
Неуточненные причины
21,2
15,0
24,2
23,2
20,0

В Бийском ММО отмечаются более высокие уровни смертности от БСК, чем в целом по краю, в основном за счет вклада ХИБС, инфаркта миокарда и инфаркта мозга. Распределение в процентном соотношении по ноологиям не имеет различий в сравнении с краем в целом. Преобладает смертность от ИБС, в основном от хронической ИБС. Смертность от старости снижается в 2022 году, неуточненные причины, наоборот, имели тенденцию к росту, в 2022 году - снижение. Данных по ХСН нет, так как по МКБ-10, это не причина, а механизм смерти.

Таблица 4

Динамика смертности от БСК от БСК в Алейском округе
на 100 тыс. населения

Нозология по МКБ-10
2018
2019
2020
2021
2022
I00 - I99
486,3
538,1
560,8
636,8
564,0
I11 - I13
4,5
9,1
19,3
6,6
15,3
I48.0
1,8
3,6
8,3
7,5
0
I46.0
17,9
18,3
20,3
34,6
21,0
I21 - I22.9
26,0
39,0
36,8
47,8
27,7
I25 - I25.9
310,1
318,9
343,5
399,9
165,4
I60
5,4
7,2
5,2
5,3
3,8
I61
22,4
20,8
20,3
27,2
23,9
I63
43,9
41,7
55,3
64,6
54,5
I64
4,5
9,1
19,3
6,6
3,8
I60 - I64
76,1
78,8
94,9
98,3
86,0
I65 - I69
27,8
45,3
39,6
36,5
57,4
R54
249,9
207,4
225,4
161,1
53,5
Неуточненные причины
13,4
10,9
24,9
21,5
19,1

В Алейском ММО смертность от БСК имеет такую же тенденцию, как в целом по краю, в основном за счет вклада ХИБС, инфаркта миокарда и инфаркта мозга. Имеется значительный рост смертности от инфаркта миокарда и инфаркта мозга в 2020 - 2021 гг., в 2022 году - снижение по обоим показателям за счет функционирования Алейского МРКО, как ПСО. Распределение в процентном соотношении по нозологиям не имеет различий в сравнении с краем в целом. Преобладает смертность от ИБС, в основном от хронической ИБС. Смертность от старости снижается в 2021 году, особенно в 2022 году; неуточненные причины, наоборот, имеют тенденцию к росту в 2020 - 2021 годах, а к 2022 году - снижение данного показателя на 77%. Данных по ХСН нет, так как по МКБ-10, это не причина, а механизм смерти.

Таблица 5

Динамика смертности от БСК в Заринском округе
на 100 тыс. населения

Нозология по МКБ-10
2018
2019
2020
2021
2022
I00 - I99
659,0
680,7
683,5
649,3
618,0
I11 - I13
5,1
2,1
5,2
6,1
7,6
I48.0
9,2
6,2
4,2
1,
0
I46.0
43,8
20,6
12,6
18,1
28,2
I21 - I22.9
30,6
33,0
31,4
38,3
47,7
I25 - I25.9
251,6
333,1
365,9
386,4
111,7
I60
3,1
7,2
5,2
5,3
2,2
I61
32,6
20,6
28,3
27,7
13,0
I63
54
49,5
54,5
41,5
64,0
I64
5,1
2,1
5,2
10,6
0
I60 - I64
94,7
79,4
88,1
79,8
83,5
I65 - I69
221,0
186,7
164,6
119,2
61,8
R54
44,8
48,5
69,2
49
18,4
Неуточненные причины
23,4
25,8
21,0
31,9
20,6

В Заринском ММО смертность от БСК имеет такую же тенденцию, как в целом по краю, в основном за счет вклада ХИБС, инфаркта миокарда и инфаркта мозга. Имеется значительный рост смертности от инфаркта миокарда и инфаркта мозга в 2020 - 2022 гг., такая же тенденция и для внезапной сердечной смерти. Распределение в процентном соотношении по нозологиям не имеет различий в сравнении с краем в целом. Преобладает смертность от ИБС, в основном от хронической ИБС, хотя в 2022 году она снизилась на 72%, скорее всего за счет увеличенного вклада острых причин. Смертность от старости снизилась в 2022 году, как и неуточненные причины смерти. Имеет место неправильное шифрование причин смерти, т.к. от гипертонической болезни, согласно МКБ-10, пациенты умирают крайне редко. Данных по ХСН нет, так как по МКБ-10, это не причина, а механизм смерти.

Таблица 6

Динамика смертности от БСК в Каменском округе
на 100 тыс. населения

Нозология по МКБ-10
2018
2019
2020
2021
2022
I00 - I99
503,3
555,4
607,2
756,7
645,9
I11 - I13
1,0
2,1
0
0
1,1
I48.0
3,1
3,1
1,9
1,2
0
I46.0
37,0
36,4
57,2
78,4
57,8
I21 - I22.9
24,6
22,9
26,7
21,4
15,3
I25 - I25.9
329,7
369,2
407,0
473,1
404,8
I60
1
2,1
1,9
2,1
2,2
I61
16,4
13,5
15,3
20,3
19,6
I63
32,9
32,2
21
33,2
32,7
I64
1
2,1
0
0
0
I60 - I64
51,4
49,9
36,2
53,5
54,6
I65 - I69
18,5
34,3
20,0
19,3
29,5
R54
279,4
273,5
253,5
204,4
63,3
Неуточненные причины
22,6
11,4
13,3
24,6
30,5

В Каменском ММО смертность от БСК имеет такую же тенденцию, как в целом по краю, в основном за счет вклада ХИБС, инфаркта миокарда и инфаркта мозга. Имеется значительный рост смертности от инфаркта миокарда и инфаркта мозга в 2020 - 2021 гг. со снижением данных показателей в 2022 году. Распределение в процентном соотношении по нозологиям не имеет различий в сравнении с краем в целом. Обращает внимание факт распространенности внезапной сердечной смерти, имеет значительный рост с 2018 по 2021 годы, снижение - в 2022 году. Преобладает смертность от ИБС, в основном от хронической ИБС, она значимо выше, чем в целом по краю. Смертность от старости выше, чем в крае в целом, но снижается в 2022 году, неуточненные причины имеют тенденцию к росту в 2022 году. Данных по ХСН нет, так как по МКБ-10, это не причина, а механизм смерти.

Таблица 7

Динамика смертности от БСК в Рубцовском округе
на 100 тыс. населения

Нозология по МКБ-10
2018
2019
2020
2021
2022
I00 - I99
578,8
584,4
665,5
692,3
659,1
I11 - I13
1,8
1,9
4,4
3,2
3,6
I48.0
2,1
1,5
1,9
1,0
1,0
I46.0
21
16,7
26
36,6
44,1
I21 - I22.9
43,0
32,5
40,1
23,9
34,7
I25 - I25.9
289,5
312,5
383,6
382,8
247,4
I60
22,2
22,3
11
9,6
11,0
I61
31,1
26
34,8
33,4
33,7
I63
69,2
61,6
52
62,1
65,5
I64
1,8
1,9
4,4
3,2
0,3
I60 - I64
124,3
111,7
91,1
98,7
114,8
I65 - I69
70,1
77,3
101,2
110,5
96,3
R54
224,9
193,4
213,3
156,7
63,9
Неуточненные причины
28
31,2
31,6
39,2
31,1

В Рубцовском ММО смертность от БСК имеет такую же тенденцию, как в целом по краю, в основном за счет вклада ХИБС, инфаркта миокарда и инфаркта мозга. Имеется увеличение смертности от инфаркта миокарда и инфаркта мозга к 2022 году, хотя в МГО функционирует ПСО по ОКС и инсультам. Распределение в процентном соотношении по нозологиям не имеет различий в сравнении с краем в целом. Обращает внимание факт распространенности внезапной сердечной смерти, имеет значительный рост с 2021 по 2022 годы. Преобладает смертность от ИБС, в основном от хронической ИБС, хотя ее вклад в смертность от БСК снижается к 2022 году. Смертность от старости выше, чем в крае в целом, но снижается в 2022 году, неуточненные причины имеют тенденцию к росту в 2021 году, снижение - в 2022 году. Имеет место неправильное шифрование причин смерти, т.к. от гипертонической болезни, согласно МКБ-10, пациенты умереть не могут. Данных по ХСН нет, так как по МКБ-10, это не причина, а механизм смерти.

Таблица 8

Динамика смертности от БСК в Славгородском ММО
на 100 тыс. населения

Нозология по МКБ-10
2018
2019
2020
2021
2022
I00 - I99
523,7
542,8
628,4
719,8
530,5
I11 - I13
8,6
5,1
8,8
6,3
14,4
I48.0
1
3,1
5,2
2,1
0,5
I46.0
8,6
11,8
9,3
17,8
7,5
I21 - I22.9
33,3
28,6
34,7
29,9
25,1
I25 - I25.9
311,3
337,8
407
452,1
168,6
I60
8,6
5,1
4,1
7,3
3,7
I61
23,2
26,1
33,1
39,8
32,6
I63
54
62,3
65,2
91,7
84,3
I64
8,6
5,1
8,8
6,3
2,7
I60 - I64
94,3
100,2
107,1
137,8
124,3
I65 - I69
37,8
27,1
32,1
30,9
17,6
R54
158,4
137
169,6
89,5
41,1
Неуточненные причины
12,1
13,3
18,6
22,5
15,5

В Славгородском ММО смертность от БСК имеет такую же тенденцию, как в целом по краю, имеется значимый рост в 2020 - 2021 гг., снижение данного показателя в 2022 году. Основной вклад - ХИБС, острые нарушения мозгового кровообращения, в основном - инфаркт мозга. Имеется снижение смертности от инфаркта миокарда к 2022 году. Распределение в процентном соотношении по нозологиям не имеет различий в сравнении с краем в целом. Обращает внимание факт распространенности внезапной сердечной смерти, имеется значительный рост к 2021 году, но снижение в 2022 году. Значимо снизилась смертность от ИБС в 2022 году, в основном от хронической ИБС. В 2022 году снизилась смертность от инфаркта миокарда. Смертность от старости выше, чем в крае в целом, но снижается в 2022 году, неуточненные причины имеют тенденцию к росту к 2021 году, в 2022 году - снижение. Отмечается значимый рост смерти от гипертонической болезни - неправильное шифрование причин смерти. Данных по ХСН нет, так как по МКБ-10, это не причина, а механизм смерти.

Таблица 9

Анализ смертности от БСК в регионе с учетом фактора
распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19
по результатам патологоанатомических исследований

Нозология по МКБ-10
2018
2019
2020
2021
2022
Алтайский край
I00 - I99
552,1
575,1
674,1
708,1
645,9
U07.1 - U07.2
0

124,8
324,1
109,2
Барнаульский ММО
I00 - I99
524,1
531,6
675,6
674,5
546,4
U07.1 - U07.2
0
0
91,9
315,5
108,0
Бийский ММО
I00 - I99
622,4
691
743,5
826,7
729,6
U07.1 - U07.2
0
0
46,8
374,6
108,0
Алейский ММО
I00 - I99
486,3
538,1
560,8
636,8
564,0
U07.1 - U07.2
0
0
55,3
257,5
100,4
Заринский ММО
I00 - I99
659,0
680,7
683,5
649,3
618,0
U07.1 - U07.2
0
0
78,6
251,2
93,2
Каменский ММО
I00 - I99
503,3
555,4
607,2
756,7
645,9
U07.1 - U07.2
0
0
77,2
277,2
94,9
Рубцовский ММО
I00 - I99
578,8
584,4
665,5
692,3
659,1
U07.1 - U07.2
0
0
77,7
368,1
123,5
Славгородский ММО
I00 - I99
523,7
542,8
628,4
719,8
530,5
U07.1 - U07.2
0
0
39,8
293,9
84,9

Судить о взаимосвязи увеличения роста смертности от БСК с учетом фактора распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 не представляется возможным без адекватного статистического анализа.

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

БСК в структуре общей заболеваемости взрослого населения занимают I место, показатель практически не изменился и составил в 2022 году 52807,0 на 100 тыс. взрослого населения (в 2019 году - 41800,0 на 100 тыс. взрослого населения, в 2018 году - 41574 на 100 тыс. взрослого населения).
Значительная часть БСК относится к индикаторным терапевтическим заболеваниям, и этим объясняется повышенное внимание лечебной сети к выявлению и наблюдению пациентов с заболеваниями БСК.
I место в структуре общей заболеваемости по классу БСК занимают болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, на их долю приходится 48,1%. На II месте в структуре класса находятся цереброваскулярные болезни, их доля в классе БСК составляет 18%. На III месте - ишемические болезни сердца, доля в классе БСК - 13%.

Таблица 10

Общая и первичная заболеваемость болезнями системы
кровообращения

Заболеваемость БСК
2020
2021
2022
общая заболеваемость
первичная заболеваемость
общая заболеваемость
первичная заболеваемость
общая заболеваемость
первичная заболеваемость
Алтайский край
52557,5
6700,7
52595,03
5422,54
52807,00
5401,13
Российская Федерация
31949,8
4205,1
30724,2
3673,9
НД
НД

В 2022 году общая заболеваемость не изменилась, первичная заболеваемость снизилась на 20% в сравнении с 2021 годом.
Выше краевого показателя общая заболеваемость отмечается в 5 ММО и г. Барнауле. Первичная заболеваемость выше в 2 ММО и г. Барнауле и г. Алейске.

Таблица 11

Анализ общей заболеваемости БСК с учетом динамики
за последние 5 лет в разрезе основных заболеваний
на 100 тыс. населения

Нозология по МКБ-10
2018
2019
2020
2021
2022
РФ 2021
I00 - I99
51995,11
52557,55
49453,91
52595,03
52807,00
30724,2
I10 - I13
24932,07
25632,49
25564,59
27781,57
28252,18
14782,8
I21
196,58
201,47
154,35
149,89
159,1
130,6
I22
51,02
52,94
44,28
38,65
40,93
15,9
I25 - I25.9
4623,53
4660,92
4420,95
4637,76
4497,03
4045,4
I60
19,12
17,99
15,27
12,81
13,68
8,1
I61 - I62
56,19
54,24
54,62
52,83
54,39
46,9
I63
351,35
371,58
352,93
335,33
353,82
265,8
I64
12,39
28,21
35,91
42,45
40,82
21
I60 - I69
11052,33
10880,93
9139,94
9256,70
9223,30
5531,7

Имеется более высокая общая заболеваемость от БСК в сравнении с РФ за все анализируемые годы - на 58% в среднем. Имелось некоторое уменьшение общей заболеваемости в 2020 году, было обусловлено пандемией COVID-19. В 2022 году общая заболеваемость не изменилась в сравнении с 2021 годом. Общая заболеваемость по гипертонической болезни также выше, чем в РФ на 52%, особенно имелся рост по ГБ в 2021 году, в 2022 году такая же тенденция. Имеет место снижение общей заболеваемости по острому инфаркту миокарда в 2021 - 2022 гг., хотя показатель превышает таковой в РФ на 18%, заболеваемость повторным инфарктом миокарда значительно выше, чем в России в 2 раза, хотя имелось снижение к 2021 году данного показателя в сравнении с 2018 годом, но имеется тенденция к росту в 2022 году. Общая заболеваемость ХИБС выше, чем в РФ на 11%, что свидетельствует об увеличении ее выявляемости. Распространенность общей заболеваемости ЦВБ выше, чем в РФ на 41%, хотя имеется тенденция к снижению. Общая заболеваемость острыми ЦВБ выше, чем в РФ, особенно внутримозговое кровоизлияние и инфаркт мозга.
За 2022 год основной вклад в общую заболеваемость от БСК вносят гипертоническая болезнь, хронические ИБС и ЦВБ. Сердечная недостаточность и фибрилляция предсердий, как правило, являются осложнениями основного заболевания и не учитываются статистическими данными, в настоящее время создаются локальные регистры данных заболеваний.

Таблица 12

Анализ первичной заболеваемости БСК с учетом динамики
за последние 5 лет в разрезе основных заболеваний
на 100 тыс. населения

Нозология по МКБ-10
2018
2019
2020
2021
2022
РФ 2021
I00 - I99
6663,78
6700,78
5407,32
5422,54
5401,13
3673,9
I10 - I13
1899,71
1985,40
1727,64
1723,19
1808,87
1240,8
I21
196,58
201,47
154,35
149,89
159,1
130,6
I22
51,02
52,94
44,28
38,65
40,93
15,9
I25 - I25.9
405,49
419,08
287,19
282,94
283,74
351,7
I60
19,12
17,99
15,27
12,81
13,68
8,1
I61
56,19
54,24
54,62
52,83
54,39
46,9
I63
351,35
371,58
352,93
335,33
353,82
265,8
I64
12,39
28,21
35,91
42,45
40,82
21
I60 - I69
2051,46
1942,09
1663,76
1604,88
1540,65
886,9

Имеется более высокая первичная заболеваемость от БСК в сравнении с РФ за все анализируемые годы на 32% в среднем. Имелось уменьшение первичной заболеваемости на 20% в 2020 году, такая же тенденция сохранилась и в 2021 году, что было обусловлено пандемией COVID-19, в 2022 году имеется некоторый рост. Первичная заболеваемость по гипертонической болезни выше, чем в РФ на 32%, начиная с 2020 года имеется снижение выявляемости гипертонической болезни, хотя к 2022 году показатель выравнивается. Имеет место снижение первичной заболеваемости по острому инфаркту миокарда с 2020 года, хотя показатель превышает таковой в РФ в 2022 году на 18%, первичная заболеваемость повторным инфарктом миокарда значимо выше, чем в России на 39%, хотя имелось значимое снижение к 2021 году данного показателя в сравнении с 2018 годом. Первичная заболеваемость ХИБС была ниже, чем в РФ на 20%, что свидетельствует о ее низкой выявляемости, в 2022 году такая же тенденция сохраняется. Распространенность первичной заболеваемости ЦВБ выше, чем в РФ на 43%, хотя имеется тенденция к снижению в 2021 - 2022 гг. Общая заболеваемость острыми ЦВБ значительно выше, чем в РФ, особенно внутримозговое кровоизлияние и инфаркт мозга.
За 2022 год основной вклад в общую заболеваемость от БСК вносят гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, хронические ИБС и ЦВБ. Сердечная недостаточность и фибрилляция предсердий, как правило, являются осложнениями основного заболевания, и не учитываются статистическими данными, в настоящее время создаются регистры данных заболеваний локально.

Таблица 13

Заболеваемость ССЗ в муниципальных образованиях в 2022 году

Нозология по МКБ-10
Общая заболеваемость
Первичная заболеваемость
Барнаульский ММО
I10 - 13
28698,13
1648,33
I20 - I25
10261,14
899,61
I25 - I25.9
4380,74
268,41
I60 - I69
12494,29
2043,32
Бийский ММО
I10 - 13
27921,57
1880,11
I20 - I25
9106,04
794,56
I25 - I25.9
5723,89
289,40
I60 - I69
5969,11
1023,77
Заринский ММО
I10 - 13
23764,09
3464,01
I20 - I25
9259,08
837,57
I25 - I25.9
1890,09
500,60
I60 - I69
1987,16
1052,51
Алейский ММО
I10 - 13
29121,29
1804,30
I20 - I25
7821,85
614,38
I25 - I25.9
3970,42
225,84
I60 - I69
4391,75
950,72
Каменский ММО
I10 - 13
30585,71
2299,98
I20 - I25
12512,27
979,19
I25 - I25.9
5005,19
445,34
I60 - I69
6414,49
846,41
Рубцовский ММО
I10 - 13
27892,40
1949,47
I20 - I25
8903,71
789,41
I25 - I25.9
4352,77
265,45
I60 - I69
9485,99
1336,21
Славгородский ММО
I10 - 13
27507,48
1308,25
I20 - I25
8573,80
683,90
I25 - I25.9
4132,87
238,24
I60 - I69
4164,36
946,10
Алтайский край
I10 - 13
28252,18
1808,87
I20 - I25
9674,46
836,19
I25 - I25.9
4497,03
283,74
I60 - I69
9223,30
1540,65

Самая высокая как общая, так и первичная заболеваемость в Алтайском крае гипертонической болезнью, на втором месте стоят ишемические болезни сердца, далее - цереброваскулярные заболевания, на последнем месте - хроническая ИБС. По ММО лидирующее место по общей и первичной заболеваемости у Каменского и Алейского ММО. Заболеваемость хронической ИБС - самая высокая в Бийском ММО.

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской
помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями
в регионе

Оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми
заболеваниями в регионе

Начиная с 2020 г. имеет место снижение числа пациентов, выписанных из стационаров края, с кодами по МКБ-10 I00 - I99, снижение составило 23% в сравнении с 2019 годом и 29% в 2022 году, имеется прирост данного показателя в сравнении с 2021 годом на 16%. К 2022 году имеет место тенденция к снижению средней длительности госпитализации до 9,8 пациентов с БСК. Количество пациентов с ОКС, выбывших из стационаров субъекта, снизилось в 2020 г. в сравнении с 2019 г. на 25% и 31,2% в 2022 году, имеется рост данного показателя. Тем не менее, при снижении средней длительности госпитализации при ОКС в 2019 г., в 2020 г. и 2021 году она выросла, что было связано с наличием пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19, в 2022 году - снизилась. Количество пациентов, выбывших из стационара с острым и повторным инфарктом миокарда, имело тенденцию к снижению в 2021 г., в 2022 году - прирост данного показателя на 7%. Количество пациентов ОНМК, выбывших из стационаров края, практически не изменилось, начиная с 2019 г., средняя длительность госпитализации уменьшалась, что было обусловлено тяжестью состояния пациентов.

Таблица 14

Показатели
2020 г.
2021
2022
Выбыло всего с I00 - I99
56558
52398
62725
Средняя длительность госпитализации
10,5
10,1
9,8
Выбыло всего с ОКС
5557
5067
5790
Средняя длительность госпитализации с ОКС
11,1
10,8
10,7
Выбыло всего с острым и повторным ИМ
3281
3039
3261
Выбыло всего с ОНМК
7621
7016
7413
Средняя длительность госпитализации с ОНМК
15,2
14,2
13,6

Количество пациентов, взятых под диспансерное наблюдение в 2020 г. с диагнозом с I20 - I25, составило 84% (152819 человек) от общего числа зарегистрированных пациентов с данным диагнозом (181687 человек). С диагнозом острого коронарного синдрома (I20.0, I21, I22, I24), а также постинфарктного кардиосклероза (I25.2, I25.8) составило 84% (8981 человек) от общего числа зарегистрированных пациентов с данным диагнозом (10678 человек).
Количество пациентов, взятых под диспансерное наблюдение в 2021 г. с кодами диагнозов I20 - I25, составило 88% (152394 человека) от общего числа зарегистрированных пациентов с данным диагнозом (171550 человек). С диагнозом острого коронарного синдрома (I20.0, I21, I22, I24), а также постинфарктного кардиосклероза - I25.2, I25.8 составило 56%, (5012 человек) от общего числа зарегистрированных пациентов с данным диагнозом (8897 человек).
Количество пациентов, взятых под диспансерное наблюдение в 2022 г. с кодами диагнозов I20 - I25, составило 89,4% (154591 человек) от общего числа зарегистрированных пациентов с данным диагнозом (172896 человек). С диагнозом острого коронарного синдрома (I20.0, I21, I22, I24), а также ПИКС - I25.2, I25.8, составило 76% (6433 человека) от общего числа зарегистрированных пациентов с данным диагнозом (8449 человек).
Таким образом, количество пациентов, наблюдавшихся диспансерно с ИБС и после острого коронарного синдрома, увеличилось в 2022 году в сравнении с 2021 годом. Однако в 2020 и 2021 годах положительная тенденция имелась для пациентов с ИБС и после ОКС, несмотря на ограничение плановой помощи вследствие пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19.
Доля выездов бригад скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме со временем доезда до 20 минут, среднее время "симптом-звонок" при остром коронарном синдроме.

Таблица 15


2020
2021
2022
Доля выездов бригад скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме со временем доезда до 20 минут
6362 / 7166 = 88,7%
5639 / 6587 = 85,6%
6472 / 7142 = 90,6%
Среднее время "симптом-звонок" при остром коронарном синдроме
191
174
160

Доля выездов бригад СМП при ОКС со временем доезда увеличилась в сравнении с 2022 годом, как и уменьшилось время "симптом-звонок" при ОКС.

Таблица 16

Профильность госпитализации, длительность госпитализации,
количество пациентов, взятых под диспансерное наблюдение


2020
2021
2022
Доля профильной госпитализации при ОКС (%)
87,8
90,6
93,1
Длительность госпитализации по поводу ОКС в РСЦ (к/дни)
12,3
10,6
9,8
Доля лиц, взятых на диспансерное наблюдение по поводу БСК
88,8
89,4
91,9

Доля профильной госпитализации пациентов с ОКС увеличивается, имеется снижение длительности госпитализации по поводу ОКС. Имеется рост лиц, взятых на диспансерное наблюдение по поводу ОКС.

Реабилитация кардиологических пациентов

Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Алтайского края от 09.04.2021 в„– 155 "О взаимодействии медицинских организаций, участвующих в отборе на медицинскую реабилитацию пациентов с соматическими заболеваниями (кардиологических)" (редакции от 11.10.2022 в„– 540) в условиях круглосуточного стационара КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" на базе данного отделения развернуто 20 реабилитационных коек. С 01.12.2022 отделение увеличено до 70 коек (в т.ч. 30 коек для медицинской реабилитации).
В 2018 году в кардиологическом отделении в„– 3 КГБУЗ "АККД" прошли стационарный этап медицинской реабилитации 1200 пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда и/или реконструктивные операции на сердце и его сосудах, в 2019 году - 1403 пациента. В 2020 году было пролечено 1670 пациентов, в 2021 году - 499 пациентов, в 2022 году - 1647 пациентов.
В 2022 году были приобретены аппараты для мониторирования артериального давления и ЭКГ, велоэргометры с возможностью программирования индивидуальной нагрузки, медицинские тредмилы с возможностью проведения эргометрического тестирования.
Для проведения мероприятий по медицинской реабилитации создана мультидисциплинарная реабилитационная команда (МДРК). МДРК - это функциональное объединение специалистов для оказания помощи по соответствующему профилю. МДРК оценивает реабилитационный потенциал, формирует индивидуальный план реабилитации. Разработаны заключения - шаблоны МДРК при выписке для амбулаторного этапа при ОИМ, АКШ.
За 2022 год проведено 364 заседания мультидисциплинарной реабилитационной команды, по формированию персонифицированной программы при выписке - 352 (из них 197 пациентов после реконструктивных операций на сердце и коронарных артериях, 155 пациентов, перенесших инфаркт миокарда).

Таблица 17

Долечивание в санатории пациентов после перенесенного
инфаркта миокарда и оперативных вмешательств

Год
Направлено всего в санаторий
ОИМ
АКШ
Медицинские противопоказания
Отказ пациента
2020 г. (Санаторий работал 2 месяца в течение года)
98
-
-
-
-
2021 г. (Санаторий начал работу с 24.08.2021)
69
47
22
88
72
2022 г. (Санаторий работал весь год)
194
128
66
308
286

Амбулаторно реабилитация пациентов после ОКС и реконструктивных операциях на сердце в 2018 - 2019 гг. проводилась в учреждении Алтайского краевого Совета профсоюзов Санаторий "Барнаульский", где имеется специализированное отделение на 105 коек для долечивания пациентов после ОКС и реконструктивных операций на сердце и сосудах.
Санаторий располагает комплексом диагностических обследований: ЭКГ, ВЭМ, эхокардиография, суточное мониторирование АД и ЭКГ, лабораторные общеклинические и биохимические методы диагностики, рентгенодиагностика. Программа реабилитации пациентов с БСК включала в себя: лечебную гимнастику, велотренировки, ходьбу на беговой дорожке, дозированную ходьбу по территории (с индивидуальным расчетом скорости), оздоровительное плавание, суховоздушные углекислые ванны, магнитотерапию, спелеотерапию, индивидуальную и групповую психотерапию. За период 2018 - 2021 гг. по программам государственных гарантий реабилитировано 3962 пациента Алтайского края. В 2022 году реабилитация после АКШ (МКШ) проведена 66 пациентам. После стентирования на ОКС реабилитировано 128 человек.
Амбулаторный этап долечивания для данной категории пациентов в КГБУЗ "АККД" осуществляется на базе кабинета восстановительного лечения, в котором наблюдается ежегодно более 2000 пациентов.
Министерством здравоохранения Алтайского края изданы приказы, регулирующие на территории края этапы оказания, схемы оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе, технологию госпитализации пациентов, перечень показаний и противопоказаний для доставки пациентов в первичные неврологические отделения для пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, схемы территориального прикрепления краевых медицинских организаций за первичными неврологическими отделениями, а также порядок перевода пациентов между краевыми медицинскими организациями.

Таблица 18

Количество пациентов, направленных на 2 и 3 этап медицинской
реабилитации, количество (доля от всех пациентов) прошедших
различные этапы реабилитации


2020
2021
2022
Направленных по поводу БСК на 2 этап медицинской реабилитации:
234 = 2,6%
216 = 4,2%
382 = 6,6%
Направленных по поводу БСК на 3 этап медицинской реабилитации:
342 = 3,8%
1474 = 29%
842 = 14,5%

Направление на 2 этап медицинской реабилитации снизилось во время пандемии COVID-19. Направление на 3 этап медицинской реабилитации значительно увеличилось к 2021 - 2022 годам.

Таблица 19

Сведения об оказании населению в период 2020 - 2022 гг.
высокотехнологичной медицинской помощи по профилю
"сердечно-сосудистая хирургия"

Вид оперативного вмешательства
2020
2021
2022
АКШ
270
234
371
Протезирование сердечного клапана
53
237
223
ЭКС
606
722
960
Установка стентов в коронарный сосуд
3556
3488
3575

Таблица 20

ОМС: стентирование и АКШ

Стентирование
2018
2019
2020
2021
2022 <*>
31 - 1 стент
727
785
730
891
873
32 - 2 стент
276
320
372
481
479
33 - 3 стента
72
102
175
236
286
34 - 1 без подъема
967
961
849
775
1030
35 - 2 без подъема
326
365
424
406
587
36 - 3 без подъема

154
184
200
330
371 - 3 план
371
484
337
499
394
Итого стентирование
2739
3171
3071
3488
3979
АКШ

404
206
204
274

--------------------------------
<*> По данным ТФОМС Алтайского края.

Имеется увеличение объемов стентирования в рамках ОМС, начиная с 2018 года, по всем группам. Увеличение АКШ в рамках ОМС.

Таблица 21

Объем хирургической помощи в Алтайском крае в разделе
"сердечно-сосудистая хирургия"

Операции
Число операций, летальность, 2020 г.
Число операций, летальность, 2021 г.
Число операций, летальность, 2022 г.
По субъекту 2020 г., на 1 млн населения
По субъекту 2021 г., на 1 млн населения
По субъекту 2022 г., на 1 млн населения
1
2
3
4
5
6
7
Операции на сердце
4696
2,0%
4888
2,8%
5324
3,4%
2026,6
2128,6
2347,3
из них на открытом сердце
121
6,6%
512
1,6%
532
3,4%
52,2
223,0
234,5
из них на искусственном кровообращении
108
2,8%
451
1,1%
478
3,8%
46,6
196,4
210,7
коррекция врожденных пороков сердца
3
0,0%
16
0,0%
137,7%
1,3
7,0
5,7
коррекция приобретенных пороков сердца
122
4,1%
134
2,2%
148
8,1%
52,7
58,4
65,3
по поводу ишемической болезни сердца
3632
1,9%
3753
2,5%
4181
2,0%
1567,4
1634,3
1843,3
из них аортокоронарное шунтирование
281
0,7%
353
0,3%
371
1,3%
121,3
153,7
163,6
ангиопластика коронарных артерий
3351
2,0%
3400
2,7%
3575
2,2%
1446,2
1480,6
1576,2
из них: со стентированием
3228
1,9%
3279
2,5%
3404
2,1%
1393,1
1427,9
1500,7
Операций на сосудах
2510
3,1%
2643
2,7%
3143
1,7%
1083,2
1150,9
1385,7
из них: операции на артериях
1527
4,1%
1885
3,3%
2302
1,9%
659,0
820,9
1014,9
из них: на питающих головной мозг
293
0,3%
188
1,1%
203
1,0%
126,4
81,9
89,5
из них: каротидные эндартерэктомии
120
0,0%
180
0,0%
193
0,0%
51,8
78,4
85,1
рентгенэндоваскулярные дилатации
172
0,6%
7
28,6%
70,0%
74,2
3,0
3,1
рентгенэндоваскулярные дилатации со стентированием
38
0,0%
7
28,6%
00,0%
16,4
3,0
0
на аорте
14
14,3%
75
2,7%
65
13,8%
6,0
32,7
28,7
операции на венах
983
1,6%
758
1,2%
841
1,3%
424,2
330,1
370,8

Хирургическая помощь при БСК в Алтайском крае осуществляется в КГБУЗ "Краевая клиническая больница" и КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер". Объемы оперативного вмешательства недостаточны, особенный спад имелся в 2020 году, в 2022 году имеют тенденцию к наращиванию. Показатель летальности с 2019 до 2022 годов снижается.
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" на территории Алтайского края оказывается в четырех медицинских организациях края: в КГБУЗ "Краевая клиническая больница" (кардиохирургическое отделение, отделение сосудистой хирургии), в КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" (кардиохирургические отделения в„– 1, 2), в КГБУЗ "Городская больница в„– 2, г. Рубцовск", ООО "Катлаб" на базе КГБУЗ "ЦГБ, г. Бийск", КГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи".
В динамике за 2019 - 2022 годы количество кардиохирургических операций в крае увеличилось на 8,2% (на 436 операции).
В 2019 году количество кардиохирургических операций (1767,4 на 1 млн населения), выполненных в регионе, в 6,6 раз меньше среднероссийского показателя (2659,7), в 2019 году объем операций на сердце увеличился на 13% и составил 2026,6 (Российская Федерация - 2983,0). Частота послеоперационных осложнений - 0,02%. Послеоперационная летальность при операциях на сердце увеличивается год от года и составила 2,8% в 2021 году (2018 год - 1,7%; в Российской Федерации в 2018 году - 2,2%). В 2022 году летальность после кардиохирургических операций увеличилась на 18% (2,8% до 3,4%). Значительно увеличилось относительное количество операций в сравнении с 2019 годом - на 14%.
Количество операций на открытом сердце увеличилось к 2021 году на 11% с 457 (2019 год) до 512 (2021 год), в том числе вмешательств в условиях искусственного кровообращения с 364 до 451 (на 20%). Объем открытых операций на сердце в 2019 году (195,9 на 1 млн населения) уменьшился до 52,2 (РФ - 361,1). К 2022 году количество операций на открытом сердце в сравнении с 2019 годом увеличилось на 411 операций (на 81%), снизилась летальность на 49%. Количество операций на сердце с ИК на 1 млн населения в 2019 - 2021 годы (156,0 и 46,6, 196,4 соответственно) ниже среднероссийских показателей (294,5 и 303,4 соответственно). Послеоперационная летальность при операциях на открытом сердце - от 4,5% до 1,6% (2019 год - 4,7%), при операциях с ИК с 3,0 до 1,1% (в Российской Федерации - 2,4%). В 2022 году значительно увеличилось количество операций с ИК - на 370 операций (на 88%), несколько выросла летальность - на 27%. Значимо увеличился относительный показатель - на 88%.
Удельный вес вмешательств при ИБС в структуре операций на сердце в 2021 году составил 77%, из них операций аортокоронарное шунтирование - 9,4%. Удельный вес применения эндоваскулярных методов лечения заболевания - 90,5% от всех вмешательств при ИБС. Количество операций АКШ уменьшилось на 30% с 502 (2019 год) до 353 (2021 год) и составило в 2019 году 215,0 на 1 млн населения при среднероссийском показателе 241,1. Летальность при операциях АКШ - 1,2% до 0,3% (2018 год - 3,5%, в РФ - 1,7%).
Удельный вес вмешательств при ИБС в структуре операций на сердце в 2022 году составил 78,5%, из них операций АКШ - 8,8%. Удельный вес применения эндоваскулярных методов лечения заболевания - 85,5% от всех вмешательств при ИБС. Количество операций АКШ увеличилось на 25% с 281 (2020 год) до 371 (2022 год) и составило в 2022 году - 121,3 на 1 млн населения при среднероссийском показателе 241,1. Летальность при операциях АКШ - 1,3%.

Таблица 22

Сведения об оказании населению в период 2018 - 2022 гг.
высокотехнологичной медицинской помощи по профилю
"сердечно-сосудистая хирургия" жителям региона в других
субъектах РФ

Число пациентов с нарушениями ритма
2018
2019
2020
2021
2022
ФЦ
2022
АК
2022
итого
РЧА (49 - 55)
231
322
287
251
436
-

Число пациентов с хр. сердечной недостаточностью (53 - 59)
17
20
8
17
21
-

Число пациентов с имплантированным ИКД (54 - 60)
46
20
47
61
64
-

Пороки (51 - 57)


237

87
136
223
Эндоваскулярное закрытие ППС (50 (2) - 56, 52 - 58)


15

145
-

ВПС (дети до 1 года) (55 - 61)


91

99
-

Репротезирование (56 - 62)


18

6
-

Эндоваскулярные вмешательства на аорте (57 - 63)


7

6
-

Хирургическая и эндоваскулярная коррекция заболеваний магистральных артерий (50 (1) - 56)




78
38
116
Коронарная реваскуляризация миокарда с применением аортокоронарного шунтирования (48 - 54)




77
312
389

Имеется снижение объемов оказания помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" жителям региона в других субъектах РФ по РЧА. Имеется рост числа пациентов с имплантированными ИКД.

Таблица 23

Анализ распространенности факторов риска с динамикой
по последним актуальным данным

Фактор риска, %
2020
2021
2022
Обследовано
39833
Обследовано
19092
Обследовано
293151
1
2
3
4
Гиперхолестеринемия,
41,7
49,9
44,2
Гипергликемия
20,0
21,4
27,5
Повышенное АД
25,4
26,1
40,8
Курение
16,6
17,9
13,9
Избыточный вес
36,5
40,5
39,8
ожирение
24,1
22,6
27,4
стресс
37,9
72,3
35,6
Нерациональное питание
66,6
52,5
76,2

Распространенность факторов риска оценивалась по выборке пациентов, посетивших и обследовавшихся в 2020, 2021, 2022 годах в Центре профилактики. В 2020 году из изучаемых факторов риска наиболее часто отмечали наличие нерационального питания - 68,3%, на втором месте выявлялась гиперхолестеринемия - 43,2%, третье месте занимали стресс - 41,9% и избыточный вес - 41,2%. В 2021 году из изучаемых факторов риска наиболее часто отмечали наличие нерационального питания - 66,6%, на втором месте выявлялась гиперхолестеринемия - 41,7%, третье месте занимали стресс - 37,9% и избыточный вес - 36,5%. В 2022 году из изучаемых факторов риска наиболее часто отмечали нерациональное питание - 76,2%, второе место - гиперхолестеринемия - 44,2%; третье место занимало повышенное АД - 40,8%.

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающие медицинскую
помощь больным с болезнями системы кровообращения
(анализ 2020 - 2022 гг.)

Первичная медицинская помощь пациентам с БСК оказывается в городских поликлиниках и поликлинических отделениях районных и межрайонных больниц.
В состав организаций государственного подчинения входят 154 лечебно-профилактических медицинских организаций, из которых 81 больница, в том числе 58 центральных районных больниц. В качестве структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в крае работает 836 фельдшерско-акушерских пунктов, 18 фельдшерских пунктов, 192 сельских врачебных амбулаторий, 19 участковых больниц и 5 районных больниц.
На территории края сформировано 7 межрайонных медицинских округов (рис.), в которых функционируют межрайонные кардиологические отделения. Это Бийский ММО - КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Бийск - 399649 человек, 17,6% населения Алтайского края; Каменский ММО - КГБУЗ "Каменская межрайонная больница", 91656 человек, 4,0% населения Алтайского края; Рубцовский ММО - КГБУЗ "Городская больница в„– 2, г. Рубцовска", 308428 человек, 13,6% Алтайского края; Заринский ММО - КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Заринск" - 92234 человек, 4,1% населения Алтайского края; Славгородский ММО - КГБУЗ "Славгородская ЦРБ", 187380 человек, 8,3% населения Алтайского края и Алейский ММО - КГБУЗ "Алейская ЦРБ", 104604 человек, 4,6% населения Алтайского края.

Рис. Межрайонные медицинские округа по оказанию медицинской
помощи больным на территории Алтайского края

Рисунок не приводится.

На территории Алтайского края на 2022 год развернуто 2050 терапевтических коек и 604 кардиологических коек для лечения взрослого населения края. За период 2019 - 2022 гг. имело место снижение обеспеченности терапевтическими койками и кардиологическими койками. Количество коек для интенсивной терапии увеличилось на 36: из них 42 койки только для пациентов кардиологического профиля в специализированных учреждениях 3 и 2 уровней, в 9 учреждениях 1 уровня кардиологические реанимационные койки находятся в отделениях интенсивной терапии для пациентов общего профиля. Обеспеченность кардиологическими койками в Алтайском крае в 2022 году составила 4,15 (в 2021 году - 3,97 на 10 тыс. населения), что на 4,5% выше среднероссийского показателя (3,35).

Таблица 24

Развернутые терапевтические и кардиологические койки
в Алтайском крае

Показатель
2019
2020
2021
2022
Количество терапевтических коек
2165
2145
2140
2050
Обеспеченность терапевтическими койками на 10 тыс. взрослого населения
9,35
9,33
11,81

Количество кардиологических коек
690
710
720
744
Обеспеченность кардиологическими койками на 10 тыс. взрослого населения
2,98
3,09
3,97
4,15
В том числе для пациентов с ОКС
95
95
75
140
Обеспеченность койками для пациентов с ОКС на 10 тыс. взрослого населения
0,41
0,41
0,41
0,78
Количество ПРИТ (всего в крае)
614
614
650
669

Имеется прирост кардиологических коек в 2022 году, как и увеличение обеспеченности, в том числе и для пациентов с ОКС, также рост коек ПРИТ. Имеется неравномерность обеспечения терапевтическими койками в расчете на 10 тыс. населения по медицинским межрайонным округам (ММО). Наиболее высокая обеспеченность в Алейском и Бийском ММО, низкая - в Заринском ММО. Количество терапевтических коек уменьшилось в 2022 году, как и несколько снизилась обеспеченность ими.

Таблица 25

Обеспеченность терапевтическими койками на 10 тыс. населения
в разрезе медицинских межрайонных округов

ММО
2019
Койки/обеспеченность
2020
Койки/обеспеченность
2021
Койки/обеспеченность
2022
Койки/обеспеченность
Барнаульский
957/8,71
937/8,54
942/10,87
852/9,9
Бийский
435/10,56
435/10,65
435/13,76
435/13,93
Алейский
124/11,23
124/11,42
124/14,76
124/15,06
Заринский
80/8,25
80/8,39
80/10,91
80/11,09
Каменский
85/8,84
85/8,96
85/11,56
85/11,76
Рубцовский
291/9,0
291/9,11
281/11,28
281/11,46
Славгородский
193/10,87
193/11,01
193/13,00
193/13,21
Итого:
2165/9,35
2145/9,33
2140/11,81
2050/11,45

Имеется неравномерность обеспечения кардиологическими койками в расчете на 10 тыс. населения по медицинским межрайонным округам. Наиболее высокая обеспеченность в Алейском и Каменском ММО, низкая - в Заринском ММО. Пациенты Заринского ММО с болезнями системы кровообращения маршрутизируются в административный центр Алтайского края г. Барнаул.

Таблица 26

Обеспеченность кардиологическими койками на 10 тыс.
населения в разрезе медицинского межрайонного округа

ММО
2019
Койки/обеспеченность
2020
Койки/обеспеченность
2021
Койки/обеспеченность
2022
Койки/обеспеченность
Барнаульский
420/4,01
440/4,01
440/5,08
470/5,46
Бийский
105/2,55
105/2,57
90/2,84
84/2,69
Алейский
45/4,08
45/4,14
45/5,36
45/5,46
Заринский
10/1,03
10/1,05
10/1,36
10/1,39
Каменский
30/3,12
30/3,16
30/4,08
30/4,15
Рубцовский
50/1,55
50/1,57
60/2,41
60/2,45
Славгородский
30/1,69
30/1,71
45/3,03
45/3,08
Итого:
690/2,98
710/3,09
720/397
744/4,15

Таблица 27

Обеспеченность неврологическими койками на 10 тыс. населения
в разрезе по медицинским межрайонным округам

ММО
2019
Койки/обеспеченность
2020
Койки/обеспеченность
2021
Койки/обеспеченность
2022
Койки/обеспеченность
Барнаульский
26/3,0
7/0,8
24/2,9
66847,76
Бийский
715/8,2
403/4,6
415/4,9
163/5,22
Алейский
160/5,0
110/3,4
130/4,1
26/3,16
Заринский
20/2,7
2/0,3
15/2,0
20/2,77
Каменский
40/5,3
30/4,0
30/4,1
4,15
Рубцовский
85/3,3
80/3,2
80/3,2
80/3,26
Славгородский
68/4,5
47/3,1
68/4,6
60/4,11
Итого:
1114/6,1
690/3,8
762/4,2
1047/5,85

Имеется увеличение количества неврологических коек в 2022 году в крае, как и обеспеченность ими. Наибольшее количество коек в Барнаульском ММО, Рубцовском ММО, Бийском ММО, что соответствует количеству жителей.
В структуре кардиологической службы края по уровням медицинских организаций на третьем уровне: КГБУЗ "Краевая клиническая больница" (60 коек), КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" (185 коек). На втором уровне: КГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи в„– 1" (70 коек), КГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи в„– 2" (30 коек), КГБУЗ "Городская больница в„– 2, г. Рубцовск" (50 коек), КГБУЗ "Алтайский краевой госпиталь ветеранов войн", г. Барнаул (20 коек), КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Заринск" (10 коек), межрайонные кардиологические отделения - в КГБУЗ "Алейская ЦРБ" (45 коек), в КГБУЗ "Каменская центральная районная больница" (30 коек), в КГБУЗ "ЦГБ г. Белокуриха" (15 коек), в КГБУЗ "ЦГБ, г. Бийск" (60 коек), в КГБУЗ "Славгородская ЦРБ" (30 коек). Кардиологические отделения в медицинских организациях края: КГБУЗ "ЦРБ с. Завьялово" (15 коек), КГБУЗ "Смоленская ЦРБ" (15 коек), КГБУЗ "Павловская ЦРБ" (15 коек), КГБУЗ "Благовещенская ЦРБ" (15 коек). 30 коек приходится на детскую кардиологию в КГБУЗ "Алтайском краевом клиническом центре охраны материнства и детства". В 2020 году были открыты 20 коек для лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью на базе КГБУЗ "Алтайского краевого госпиталя ветеранов войн" г. Барнаула и 30 коек для лечения пациентов с ХСН в составе КГБУЗ "Алтайского краевого кардиологического диспансера" отделения некоронарогенных заболеваний сердца. В 2022 году были открыты 30 коек для лечения пациентов с ХСН, на базе КГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи в„– 2". Итого на 2022 год в структуре специализированной помощи в условиях круглосуточного стационара 604 койки.
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" на территории Алтайского края оказывается в двух медицинских организациях: КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" и КГБУЗ "Краевая клиническая больница".

Таблица 28

в„– п/п
Медицинская организация
Количество кардиохирургических коек
Количество коек сосудистой хирургии
2022
2021
2022
2021
1.
КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер"
70
70
x
x
2.
КГБУЗ "Краевая клиническая больница"
20
20
60
60
3.
Итого по субъекту РФ
90
90
60
60

В 2022 году количество фактически развернутых кардиохирургических коек в крае сохранилось на уровне 2021 года.
Отмечается отрицательная динамика обеспеченности населения кардиологическими койками - снижение показателя на 8,5% в сравнении с 2021 годом, обеспеченность кардиохирургическими койками - без динамики, койками сосудистой хирургии - без динамики.

Таблица 29

Список медицинских организаций, оснащение которых
медицинским оборудованием предусмотрено в рамках
федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями

в„– п/п
Полное наименование медицинской организации
Тип медицинской организации РСЦ/ПСО
Факт оснащения
План по оснащению
2019
2020
2021
2022
2023
2024
1.
КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер"
РСЦ
да
да
да
да
да
да
2.
КГБУЗ "Краевая клиническая больница"
РСЦ
да
да
да
да
да
да
3.
КГБУЗ "Городская больница в„– 2, г. Рубцовск"
ПСО
да
да
да
да
да
да
4.
КГБУЗ "Центральная городская больница г. Бийск", ООО "Катлаб"
ПСО
да
да
да
да
да
да
5.
КГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи в„– 2"
ПСО
да
да
да
да
да
да
6.
КГБУЗ "Городская больница в„– 5, г. Барнаул"
ПСО
да
да
да
да
да
да
7.
КГБУЗ "Каменская межрайонная больница"
ПСО
да
да
да
да
да
да
8.
КГБУЗ "Славгородская центральная районная больница"
ПСО
да
да
да
да
да
да

Все региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения Алтайского края участвуют в переоснащении/дооснащении медицинским оборудованием, начиная с 2019 г. в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

Таблица 30

Укомплектованность терапевтическими и кардиологическими
кадрами по г. Барнаулу

Муниципальное образование
Укомплектованность терапевтами, %
Укомплектованность кардиологами, %
Укомплектованность с/с хирургами, %
2020 г.
2021 г.
2022 г.
2022 г.
2022 г.
г. Барнаул
51,3%
81,1%
63%
Амбулаторный этап - %
Стационары - %
46,4%
2021
2021




Амбулаторный этап - 48,3%
Стационары - 92,7%
71,5

В 2022 году отмечается некоторое снижение укомплектованности терапевтическими кадрами. Нехватка кардиологических кадров на территории г. Барнаула в 2022 году приводит к повышенным нагрузкам имеющихся кадров и повышенному проценту совместительства (1.5 - 1.7) на амбулаторном этапе. Имеется увеличение укомплектованности кардиологами стационарного звена, а также сердечно-сосудистыми хирургами.

Таблица 31

Укомплектованность терапевтами и кардиологами (%) по районам
Барнаульского ММО

Муниципальное образование
Укомплектованность терапевтами, %
Укомплектованность кардиологами, %
2021 г.
2022 г.
2021 г.
2022 г.
г. Новоалтайск
83,3
80,0
40,0
2022 г.
Завьяловский
81,8
72,2
83,3
50,0
Калманский
65,1
58,8

83,3
Косихинский
100,0
100,0
100,0

Краснощековский
37,0
80,8


Мамонтовский
91,1
77,3


Павловский
78,8
85,2
100,0

Первомайский
57,3
75,9

85,7
Ребрихинский
78,6
83,3


Романовский
52,1
55,6


Тальменский
72,3
76,5


Троицкий
61,3
58,9
100,0

Топчихинский
72,2
57,4

100,0
Шелаболихинский
63,0
63,0



В 2022 году отмечается значимое уменьшение укомплектованности терапевтами в следующих районах: Завьяловском, Романовском, Троицком, Шелаболихинском, Топчихинском районах. Укомплектованность кардиологами недостаточна в целом по Барнаульскому округу, хотя имеется улучшение укомплектованности в г. Новоалтайске, Косихинском районе.

Таблица 32

Укомплектованность терапевтическими и кардиологическими
кадрами в Бийском ММО

Муниципальное образование
Укомплектованность терапевтами, %
Укомплектованность кардиологами, %
2021 г.
2022 г.
2021 г.
2022 г.
г. Бийск
71,3
52,6
85,1
81,2
г. Белокуриха
83,3
100,0
77,8
75,0
Алтайский
71,4
48,3


Бийский
92,5
57,5


Быстроистокский
61,5
76,2


Ельцовский
100,0
94.1


Зональный
80,4
49,0
100,0
100,0
Красногорский
76,9
80,0


Петропавловский
92,3
95,5


Смоленский
71,4
53,1


Советский
66,7
75,7


Солонешенский
62,5
71,4


Солтонский
55,6
75,0


Целинный
77,8
80,9



Таблица 33

Укомплектованность терапевтическими и кардиологическими
кадрами в Алейском ММО

Муниципальное образование
Укомплектованность терапевтами, %
Укомплектованность кардиологами, %
2021 г.
2022 г.
2021 г.
2022 г.
г. Алейск
86,4
93,8
64,0
100,0
Усть-Пристанский
73,2
89,5


Усть-Калманский
80,4
83,3


Чарышский
76,2
84,2


Шипуновский
57,7
69,4
100,0
50,0

В Алейском ММО кардиологи имеются в административном образовании данного округа и в Шипуновском районе. Укомплектованность терапевтическими кадрами составляет в среднем 86,5%. По данному округу в Шипуновском, Чарышском и Усть-Пристанском районах отмечается увеличение показателей укомплектованности терапевтами и кардиологами, что повышает доступность медицинской помощи населению.

Таблица 34

Укомплектованность терапевтическими кадрами в Заринском ММО

Муниципальное образование
Укомплектованность терапевтами, %
2020 г.
2021 г.
2022 г.
г. Заринск
57,6
60,0
71,3
Залесовский
70,7
67,6
48,5
Кытмановский
51,1
80,0
80,0
Тогульский
80
88,9
88,9

Укомплектованность терапевтическими кадрами составляла в среднем 64,9%. По данному округу в г. Заринске в 2022 г. в сравнении с 2021 годом отмечается снижение показателей укомплектованности терапевтами, что снижает доступность медицинской помощи населению.

Таблица 35

Укомплектованность терапевтическими и кардиологическими
кадрами в Каменском ММО

Муниципальное образование
Укомплектованность терапевтами, %
Укомплектованность кардиологами, %
2020 г.
2021 г.
2022 г.
2021 г.
2022 г.
г. Камень-на-Оби и Каменский район
50
73,8
100,0
64,7
100,0
Баевский
100
81,8
81,8


Каменский
50
73,8
100,0
64,7
100,0
Крутихинский
91,7
90,9
90,9


Панкрушихинский
71
85,2
93,3


Тюменцевский
100
66,7
60,7



По данному округу имеется средняя укомплектованность терапевтическими и кардиологическими кадрами в г. Камень-на-Оби и Каменском районе, что снижает доступность медицинской помощи населению.
В 2022 году произошло увеличение укомплектованности как терапевтами, так и кардиологами.

Таблица 36

Укомплектованность терапевтическими и кардиологическими
кадрами в Рубцовском ММО

Муниципальное образование
Укомплектованность терапевтами, %
Укомплектованность кардиологами, %
2020 г.
2021 г.
2022 г.
2021 г.
2022 г.
г. Рубцовск
51,1
38,1
66,0
83,8
83,7
Волчихинский
40,7
44,4
52,2


Егорьевский
71,4
85,7
92,3


Змеиногорский
61,1
55,6
30,0


Курьинский
100
77,3
77,3


Локтевский
73,2
74,4
85,3


Михайловский
100
79,2
68,4


Новичихинский
50
100,0
81,8


Поспелихинский
78,6
74,1
74,0


Рубцовский
60,9
40,3
32,7

100,0
Третьяковский
72,7
75,0
78,6

100,0
Угловский
88,9
87,5
50,0



По данному округу средняя укомплектованность терапевтическими и кардиологическими кадрами как в г. Рубцовске, так и в Рубцовском, Змеиногорском, и Угловском районах, что снижает доступность медицинской помощи населению.
В 2022 году имелся прирост укомплектованности терапевтами в Егорьевском районе, снижением в Михайловском и Рубцовском. Количество кардиологов стало больше в Рубцовском и Третьяковском районах.

Таблица 37

Укомплектованность терапевтическими и кардиологическими
кадрами в Славгородском ММО

Районы
Укомплектованность терапевтами, %
Укомплектованность кардиологами, %
2020 г.
2021 г.
2022 г.
2021 г.
2022 г.
г. Славгород
49,5
57,5
79,1
66,7
85,7
г. Яровое
100
33,3
66,7


Благовещенский
100
75,0
70,0
50,0
75,0
Бурлинский
84
84,0
61,9


Ключевской
93,6
88,9
84,4


Кулундинский
43,3
61,8
54,0


Немецкий
79,5
80,0
100,0
100,0

Родинский
60
50,8
50,0


Табунский
64,5
41,7
51,9


Хабарский
46,7
46,7
47,6



По данному округу средняя укомплектованность терапевтическими и кардиологическими кадрами в г. Славгороде, Кулундинском и Хабарском районах, что снижает доступность медицинской помощи.
Возможность проведения стресс-эхокардиографических исследований в стационарах и в амбулаторно-поликлинических учреждениях всех ММО, кроме г. Барнаула, отсутствует.

Анализ количества подстанций скорой медицинской помощи
в регионе, наличие службы санавиации, наличия центральной
диспетчерской СМП и технических возможностей, практики
передачи ЭКГ из машины СМП в консультативный центр

Скорая, в том числе специализированная, медицинская помощь Алтайского края представлена 3 самостоятельными станциями (г. Барнаул, г. Бийск, г. Рубцовск) и 53 отделениями СМП, входящими в состав других медицинский учреждений края (г. Белокуриха, г. Заринск, г. Алейск, г. Славгород, г. Камень-на-Оби, 48 сельских муниципальных районов). На 2021 год имеется 341 машина СМП: в Алейском ММО - 21; в Барнаульском ММО - 136 машин; в Бийском ММО - 71 машина; в Заринском ММО - 15 машин; в Каменском ММО - 17 машин; в Рубцовском ММО - 48 машин; в Славгородском ММО - 33 машины.
В зоне непосредственного обслуживания службы СМП в пределах 20-минутной доступности проживает 99,6% населения края. Частота выездов СМП до места вызова в пределах 20 минут в 2021 году составило 90,02%, в 2022 году - 93,6%.
С 2015 г. в крае функционирует региональная информационная система ИС "Открытая скорая помощь" посредством облачной технологии веб-интерфейс. Каждая бригада СМП оснащена планшетом, а диспетчер - АРМ с доступом к карте вызова пациента. Система позволяет сократить время выезда бригады, автоматизировать управление службой, определить местонахождение вызова и автомобиля, выбрать кратчайший маршрут движения к адресу, оперативно получать информацию приемных покоев о наличии свободных мест, а в случаях отсутствия - оперативно, до прибытия, принять решение о госпитализации в другое учреждение нужного профиля. Данная программа интегрирована как в поликлиники, так и стационары, и позволяет в автоматизированном режиме осуществлять передачу информации в медицинские организации.
Для обеспечения дистанционных консультаций при неотложных состояниях в кардиологии в крае внедрена система "Теле-Альтон", позволяющая в круглосуточном режиме осуществлять дистанционную передачу ЭКГ на принимающие станции и 300 кардиометрами оснащены фельдшерские и врачебные бригады СМП, медицинские организации первого и второго уровней. Каждая бригада СМП оснащена кардиометром, что позволяет во время вызова обращаться в консультативно-диагностический центр КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" - РСЦ-1, и получить подтверждение/опровержение диагнозу, необходимость проведения догоспитальной ТЛТ, порядок маршрутизации данного пациента в ПСО/РСЦ.
В 2022 г. число вызовов СМП к пациентам с ОКС составило 7142, из них: число выездов бригад скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме со временем доезда до 20 минут составило 6472, число всех пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, доставленных в стационар бригадой скорой медицинской помощи - 1408; среднее время "симптом - звонок СМП" - 160 минут. Получили тромболитическую терапию на догоспитальном этапе 536 чел., что составило 100% от количества нуждающихся в тромболитической терапии. Число умерших в автомобиле СМП при медицинской эвакуации осталось на уровне 2022 г. - 9 чел. (0,4% от числа пациентов с ИМ).
Медицинская эвакуация осуществляется отделением экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации КГБУЗ "Краевая клиническая больница" с использованием наземного и воздушного транспорта (МИ-8, МИ-8 МТВ 1). Санитарная авиация используется для транспортировки пациентов с ОКС. Действует приказ Министерства здравоохранения Алтайского края от 21.06.2017 в„– 259 "Об обеспечении оказания экстренной медицинской помощи гражданам, проживающим в труднодоступных районах Алтайского края" Так, в 2022 году с использованием санавиации транспортировано 78 пациентов с ОКС.

Анализ использования инфраструктуры с отражением коечного
фонда и высокотехнологичной медицинской помощи

С 2020 года новый порядок маршрутизации пациентов с ОКС на территории Алтайского края определен приказом Министерства здравоохранения Алтайского края от 05.02.2020 в„– 23 "Об оказании медицинской помощи на территории Алтайского края пациентам с острым коронарным синдромом". Кроме того, данным приказом утверждена схема прикрепления муниципальных образований к сосудистым центрам, карта тромболитической терапии, стратификация риска и сроки проведения коронарографии, алгоритмы тактики лечения пациентов на этапах оказания медицинской помощи.
В 2022 году численность кардиологических коек для пациентов с ОКС составляла 305 коек. Количество кардиологических коек интенсивной терапии - 42 коек.
Для оказания экстренной помощи больным с ОКС на территории края функционируют 2 региональных сосудистых центра: КГБУЗ "Краевая клиническая больница", КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" и 5 первичных сосудистых отделения: КГБУЗ "Алейская ЦРБ", КГБУЗ "Центральная городская больница г. Бийска", КГБУЗ "Городская больница в„– 2 г. Рубцовска", КГБУЗ "Каменская межрайонная больница", КГБУЗ "Славгородская ЦРБ".
РСЦ для пациентов с ОКС на 180 коек сосредоточены в Барнаульском межрайонном округе с численностью прикрепленного населения 1084228 человек (47,9% населения), функционируют на базе КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" и КГБУЗ "Краевая клиническая больница". В составе РСЦ имеются отделения неотложной кардиологии с палатами реанимации и интенсивной терапии, рентгенохирургических методов диагностики и лечения. Режим работы РСЦ круглосуточный. Условная зона охвата РСЦ в пределах 60 - 120-минутной транспортной доступности, ПСО - 125 коек в 60-минутной транспортной доступности, в зоне ответственности которых проживает 97,6% взрослого населения края. Пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСпST) и без подъема сегмента ST (ОКСбпST) очень высокого и высокого риска госпитализируются бригадами скорой медицинской помощи напрямую в один из РСЦ в соответствии со схемой прикрепления муниципальных образований для проведения чрескожных коронарных вмешательств, если время от начала болевого синдрома до транспортировки в сосудистый центр не превышает 120 минут.

Таблица 38

Региональные сосудистые центры и первичные сосудистые
отделения, оказывающие высокотехнологичную помощь больным
с ОКС


Наименование медицинской организации
Участвует в маршрутизации ОКС
Число коек в учреждении
Кардиологические койки
для лечения пациентов с ОКС
ПРИТ/ОРИТ
РСЦ 1
КГБУЗ "Алтайской краевой кардиологический диспансер"
1
285
180
30
РСЦ 2
КГБУЗ "Краевая клиническая больница"
1
60
20
12
ПСО 1
КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Бийск"
1
60
30
36
ПСО 2
КГБУЗ "Городская больница в„– 2, г. Рубцовск"
1
60
50
18
ПСО 3
КГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи"
1
70
10
21
ПСО 4
КГБУЗ "Славгородская центральная районная больница"
1
30
15
6
ПСО 5
КГБУЗ "Алейская ЦРБ"
1
30
15
6
ПСО 6
КГБУЗ "Каменская межрайонная больница"
1
30
15
6

Во всех ПСО имеются реанимационные койки, оснащенные и укомплектованные в соответствии с порядком оказания медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях (приказ Минздрава России от 15.11.2012 в„– 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями"). Больным с давностью болевого синдрома более 2 часов, вне зависимости от транспортной доступности до сосудистых центров, проводится тромболитическая терапия на догоспитальном этапе, затем транспортировка в ПСО, реанимационное отделение ближайшей медицинской организации.
Координация транспортировки пациентов с ОКС на территории края, оказание круглосуточной консультативной и диагностической помощи больным с ОКС с применением телемедицинских технологий (дистанционная ЭКГ-диагностика, консультирование по вопросам тактики ведения пациентов с ОКС), круглосуточный мониторинг каждого случая оказания медицинской помощи больным с ОКС и формирование отчетности возложены на КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер". Круглосуточный мониторинг за больными с ОКС осуществляется с применением информационной системы ИС "АРМ Стационар".
В 2019 году госпитализировано пациентов с ОКС на профильные койки - 6457. Средняя занятость кардиологических коек для пациентов с ОКС в году - 330 дней, средняя длительность пребывания пациента на койке - 8,8 дней, оборот койки - 37,6 пациентов. Летальность - 4,8%.
В 2020 году госпитализировано пациентов с ОКС на профильные койки - 4881. Средняя занятость кардиологических коек для пациентов с ОКС в году - 330 дней, средняя длительность пребывания пациента на койке - 7,8 дней, оборот койки - 39,6 пациентов. Летальность - 4,8%.
В 2021 году госпитализировано пациентов с ОКС на профильные койки - 4590. Средняя занятость кардиологических коек для пациентов с ОКС в году - 330 дней, средняя длительность пребывания пациента на койке - 7,8 дней, оборот койки - 39,6 пациентов. Летальность - 4,7%.
В 2022 году госпитализировано пациентов с ОКС на профильные койки - 5388. Средняя занятость кардиологических коек для пациентов с ОКС в году - 330 дней, средняя длительность пребывания пациента на койке - 7,8 дней, оборот койки - 38,6 пациентов. Летальность - 6,9%.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная,
медицинская помощь в разделе "сердечно-сосудистая хирургия"

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" на территории Алтайского края оказывается в трех медицинских организациях края: в КГБУЗ "Краевая клиническая больница" (кардиохирургическое отделение, отделение сосудистой хирургии), в КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" (кардиохирургические отделения в„– 1, 2), в КГБУЗ "Городская больница в„– 2, г. Рубцовск", ООО "Катлаб" (частно-государственное партнерство) на базе КГБУЗ "ЦГБ, г. Бийск".

Таблица 39

Объем хирургической помощи в Алтайском крае в разделе
"сердечно-сосудистая хирургия"

Операции
Число операций, летальность, 2020 г.
Число операций, летальность 2021 г.
Число операций, летальность 2022 г.
По субъекту 2020 г., на 1 млн населения
По субъекту 2021 г., на 1 млн населения
По субъекту 2022 г., на 1 млн населения
1
2
3
4
5
6
7
Операции на сердце
4696
2,0%
4888
2,8%
5324
3,4%
2026,6
2128,6
2347,3
из них на открытом сердце
121
6,6%
512
1,6%
532
3,4%
52,2
223,0
234,5
из них на искусственном кровообращении
108
2,8%
451
1,1%
478
3,8%
46,6
196,4
210,7
коррекция врожденных пороков сердца
3
0,0%
16
0,0%
13
7,7%
1,3
7,0
5,7
коррекция приобретенных пороков сердца
122
4,1%
134
2,2%
148
8,1%
52,7
58,4
65,3
по поводу ишемической болезни сердца
3632
1,9%
3753
2,5%
4181
2,0%
1567,4
1634,3
1843,3
из них
аортокоронарное шунтирование
281
0,7%
353
0,3%
371
1,3%
121,3
153,7
163,6
ангиопластика коронарных артерий
3351
2,0%
3400
2,7%
3575
2,2%
1446,2
1480,6
1576,2
из них: со стентированием
3228
1,9%
3279
2,5%
3404
2,1%
1393,1
1427,9
1500,7
Операций на сосудах
2510
3,1%
2643
2,7%
3143
1,7%
1083,2
1150,9
1385,7
из них: операции на артериях
1527
4,1%
1885
3,3%
2302
1,9%
659,0
820,9
1014,9
из них: на питающих головной мозг
293
0,3%
188
1,1%
203
1,0%
126,4
81,9
89,5
из них:
каротидные эндартерэктомии
120
0,0%
180
0,0%
193
0,0%
51,8
78,4
85,1
рентгенэндоваскулярные дилатации
172
0,6%
7
28,6%
7
0,0%
74,2
3,0
3,1
рентгенэндоваскулярные дилатации со стентированием
38
0,0%
7
28,6%
0
0,0%
16,4
3,0
0
на аорте
14
14,3%
75
2,7%
65
13,8%
6,0
32,7
28,7
операции на венах
983
1,6%
758
1,2%
841
1,3%
424,2
330,1
370,8

Количество рентгенэндоваскулярных вмешательств при ИБС увеличилось на 4% (с 3351 в 2020 году до 375). В 2020 году объем ЧКВ в регионе (1446 на 1 млн населения) вырос на 9% к 2022 году (1576,2) и составил на 9% ниже среднего значения по России (1723,6). Летальность после РЭВ - 2,2%.

Анализ оснащенности медицинских организаций в 2022 г.
в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи
больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями Алтайского края

Оснащенность РСЦ КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" и КГБУЗ "Краевая клиническая больница" соответствуют приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 в„– 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", в ПСО - не полностью.

Таблица 40

Оборудование
Ангиограф
Компьютерный томограф
Рентген-аппараты <*>
ИВЛ
УЗИ аппараты (в том числе ЭХО)
Наименование медицинской организации
2021
2022
2021
2022
2021
2022
2021
2022
2021
2022
КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер"
3
3
1
1
9
9
28
26
9
9
КГБУЗ "Краевая клиническая больница"
3
3
3
3
18
19
82
118
39
39
КГБУЗ "Городская больница в„– 2, г. Рубцовска"
1
1
1
1
5
5
14
14
8
8
КГБУЗ "Центральной городская больница, г. Бийск", ООО "Катлаб"
1
1
2
2
15
19
53
75
11
14
КГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи в„– 2"
-
-
1
1
16
26
42
67
15
14
КГБУЗ "Городская больница в„– 5, г. Барнаул
1
1
2
2
16
13
16
16
18
18
КГБУЗ "Каменская межрайонная больница"
-
-
1
1
9
9
51
52
7
7
КГБУЗ "Славгородская центральная районная больница"
-
-
1
1
8
7
36
32
13
12

--------------------------------
<*> Рентген-аппараты в 2021 году показаны без маммографов и дентальных аппаратов Имеется положительная динамика обеспеченности эхокардиографами, рентген-аппаратами, аппаратами ИВЛ в 2022 году.

Таблица 41

Анализ эффективности использования единиц тяжелой техники
в Алтайском крае

Количество аппаратов
2020
2021
2022
КТ
30
32
32
ангиографов
9
10
9
Доля исследований при заболеваниях сердечно-сосудистой системы на аппаратах (от общего числа исследований на данных аппаратах)
КТ (сердца и коронарных сосудов)
0,81
0,78
1,4
Ангиограф (исследований сердца)
62,18
79,3
76,5
Доля исследований при заболеваниях сердечно-сосудистой системы на 1 аппарат
КТ
56,6
65,8
87,1
ангиограф
931,3
885,2
1219,2

Неизменно количество аппаратов для компьютерной томографии в сравнении с 2021 годом, количество ангиографов уменьшилось. Доля исследований при заболеваниях сердечно-сосудистой системы как от общего числа исследования на данных аппаратах, так и на 1 аппарат имеет тенденцию к увеличению в 2022 году на 22,8%. Происходит увеличение доли использования ангиографов в 2022 году на 24,5%.

Таблица 42

Объем рентгенхирургических вмешательств в Алтайском крае

Наименование органов и систем
2021 год
2022 год
всего
диагностические
лечебные
всего
диагностические
лечебные
На сердце всего
8852
5209
3643
10973
6390
4583
из них:






коронарных сосудах
8790
5181
3609
10195
6368
3827
камерах сердца и клапанах
62
28
34
778
22
756
грудной аорте
58
5
53
2
2
0
брюшной аорте
115
114
1
316
88
228
нижней полой вене
52
20
32
41
15
26

В 2022 году имеется увеличение объема рентгенохирургических вмешательств за анализируемый период всего при исследовании сердца на 20%, диагностических - на 18,5%, лечебных - на 11%, за счет вмешательств на коронарных сосудах - на 19%. Остальные вмешательства - на камерах сердца и клапанах, грудной аорте, брюшной аорте, нижней полой вене, как диагностические, так и лечебные увеличились в 2022 году, как на камерах сердца и клапанах, так и грудной и брюшной аорте, снижение - на нижней полой вене.

Таблица 43

Объем проведения компьютерной томографии в Алтайском крае

Наименование органов и систем
2021 год
2022 год
всего исследований
без внутривенного контрастирования
с внутривенным контрастированием
всего
без внутривенного контрастирования
с внутривенным контрастированием
Сердце и коронарные сосуды
2106
1287
819
2788
1735
1053

Объем проведения компьютерной томографии в Алтайском крае в 2022 году в сравнении с 2021 годом имеет тенденцию к увеличению, в основном за счет покупки аппарата на базе КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер".

Анализ схем маршрутизации пациентов с ОКС в регионе
с приложением схематичной карты и расположения медицинских
организаций, участвующих в схеме маршрутизации

Маршрутизация пациентов с ОКС осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Алтайского края от 05.02.2020 в„– 23 "Об оказании медицинской помощи на территории Алтайского края пациентам с острым коронарным синдромом" (в редакции от 26.10.2021 в„– 615, от 15.03.2022 в„– 120). Согласно данному приказу при расчетном времени доставки пациентов с ОКСпST менее 120 минут приоритетом является проведение ЧКВ, при невозможности - тромболитическая терапия. Вся территория края поделена на зоны транспортной доступности проведения ЧКВ в пределах 120 минут. После проведения ТЛТ пациенты должны быть доставлены в Барнаульском ММО в КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер", в Бийском ММО - в ООО "Катлаб", в Рубцовском ММО - в КГБУЗ "Городская больница в„– 2, г. Рубцовск" для последующего проведения ЧКВ. В Алейском, Каменском, Заринском и Славгородском ММО пациенты доставляются в межрайонные кардиологические отделения с последующим переводом в РСЦ - КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" и КГБУЗ "ККБ". Схемы маршрутизации по ММО показаны на страницах ниже.

Оказание медицинской помощи пациентам с ОКС в Барнаульском
межрайонном медицинском округе

Рисунок не приводится.

Оказание медицинской помощи пациентам с ОКС в Бийском
межрайонном медицинском округе

Рисунок не приводится.

Оказание медицинской помощи пациентам с ОКС в Заринском
межрайонном медицинском округе

Рисунок не приводится.

Оказание медицинской помощи пациентам с ОКС в Каменском
межрайонном медицинском округе

Рисунок не приводится.

Оказание медицинской помощи пациентам с ОКС в Алейском
межрайонном медицинском округе

Рисунок не приводится.

Оказание медицинской помощи пациентам с ОКС в Рубцовском
межрайонном медицинском округе

Рисунок не приводится.

Оказание медицинской помощи пациентам с ОКС в Славгородском
межрайонном медицинском округе

Рисунок не приводится.

Таблица 44

Показатели оказания кардиологической специализированной
помощи, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи
больным с ОКС в 2021/22 годах

Показатель
2021
2022
Динамика, %%
1
2
3
4
Количество выбывших пациентов с ОКС, всего
5067
5790
+22,5
Количество выбывших пациентов с ОКСпST
2117
1882
-12
Количество выбывших пациентов с ОКСбпST
2950
3908
+25
Число пациентов ОКСпST, госпитализированных в сроки менее 2 часов от начала заболевания
294
355
+11,8
Число пациентов ОКСпST, госпитализированных в сроки менее 12 часов от начала заболевания
1794
1365
-24
Количество выбывших пациентов с ОКС, госпитализированных в профильные отделения
4590
5388
+25
Доля (%) с ОКС, госпитализированные в профильные отделения (РСЦ и ПСО)
90,6
93,0
+2,6
Число пациентов ОКСпST, подвергшихся реперфузии:
1810
1882
+4
Из них, получили ЧКВ/% от всех ОКСпST,
89,4
79,4
-12
Из них, получили ТЛТ/% от всех ОКСпST
34,7
43,9
+21
Из них, получили ЧКВ + ТЛТ
24,1
23,2
-4
Догоспитальный ТЛТ
68,8
38,4
-45
Число пациентов ОКСбпST, подвергшихся ЧКВ% от всех пациентов ОКСпST
70,0
46,7
-34
Летальность пациентов от ОИМ в стационарах
12,4
10,6
-15
Летальность пациентов от ОИМ в ПСО
12,3
14,8
+17
Летальность пациентов от ОИМ в РСЦ
7,4
6,3
-15
Доля патологоанатомических вскрытий среди умерших от ОИМ
83,6
87
+4

Согласно мониторингу, за 2021 - 2022 гг. произошло увеличение количества пациентов, перенесших ОКС на 22,5%, в большей степени за счет пациентов с ОКСбпST. Также произошло снижение доли пациентов, госпитализированных в первые 12 часов в стационары края. Увеличилась доля профильной госпитализации на 25%. Увеличилось количество пациентов с ОКСпST и ОКСбпST, подвергшихся реперфузии. Наблюдалось снижение летальности от ИМ по краю и в РСЦ, увеличилась летальность в ПСО за счет большого количества пациентов, имевших плюс к инфаркту миокарда COVID-19. Произошло уменьшение доли пациентов для перевода в РСЦ из ПСО, так как в Бийском и Рубцовском ММО два первичных сосудистых отделения стали проводить ЧКВ, и необходимость в переводе пациентов отпала, так как помощь стала оказываться на месте.

Анализ схем маршрутизации пациентов с ОНМК в регионе

Медицинская помощь пациентам с инсультами оказывается в региональном сосудистом центре на базе КГБУЗ "Краевая клиническая больница" и в 6 первичных неврологических отделениях для лечения пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
Министерством здравоохранения Алтайского края изданы приказы, регулирующие на территории края этапы оказания, схему оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе, технологию госпитализации пациентов, перечень показаний и противопоказаний для доставки пациентов в первичные неврологические отделения для пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, схему территориального прикрепления краевых медицинских организаций за первичными неврологическими отделениями, а также порядок перевода пациентов между краевыми медицинскими организациями.
Приказ Министерства здравоохранения Алтайского края от 03.02.2022 в„– 45 "Об оказании медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Алтайском крае", регулирующий на территории края этапы оказания, схему оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе, технологию госпитализации пациентов, перечень показаний и противопоказаний для доставки пациентов в первичные неврологические отделения, схему территориального прикрепления краевых медицинских организаций за первичными неврологическими отделениями, а также порядок перевода пациентов между краевыми медицинскими организациями.
Медицинская помощь больным с ОНМК в Алтайском крае оказывается:
- в рамках оказания скорой медицинской помощи: бригадами СМП;
- в рамках оказания специализированной медицинской помощи: неврологическими отделениями для пациентов с ОНМК, региональным сосудистым центром КГБУЗ "Краевая клиническая больница", отделениями анестезиологии и реанимации краевых медицинских организаций в течение острейшего и острого периода ОНМК;
- в рамках оказания специализированной реабилитационной помощи: отделениями реабилитации для пациентов с нарушением центральной нервной системы, в том числе в санаторно-курортных организациях.
На первом этапе медицинская помощь больным с ОНМК и транзиторными ишемическими атаками оказывается бригадами СМП.
На втором этапе оказание медицинской помощи больным с ОНМК и ТИА осуществляется в неврологических отделениях для пациентов с ОНМК г. Барнаула, г. Бийска, г. Рубцовска, г. Славгорода, г. Камня-на-Оби и РСЦ.

Таблица 45

Региональные сосудистые центры и первичные сосудистые
отделения, оказывающие высокотехнологичную помощь больным
с ОНМК


Наименование медицинской организации
Участвует в маршрутизации ОНМК
Неврологические койки
ПРИТ/ОРИТ
РСЦ 1
КГБУЗ "Краевая клиническая больница"
1
60
12
ПСО 1
КГБУЗ "Городская больница в„– 5, г. Барнаул"
1
45
24
ПСО 2
КГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи в„– 2"
1
60
18
ПСО 3
КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Бийск"
1
60
36
ПСО 4
КГБУЗ "Городская больница в„– 2, г. Рубцовск"
1
62
18
ПСО 6
КГБУЗ "Славгородская центральная районная больница"
1
36
6
ПСО 7
КГБУЗ "Каменская межрайонная больница"
1
17
6

Всего по краю РСЦ и ПСО
7
340
120

Пациенты, проживающие в зоне 60-минутной транспортной доступности от неврологических отделений для пациентов с ОНМК и РСЦ, госпитализируются напрямую бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приложением к настоящему приложению. Транспортировка должна производиться в "терапевтическое окно" (до 4,5 часов от момента начала заболевания) для возможности проведения тромболитической терапии. Территориальное прикрепление краевых медицинских организаций к неврологическим отделениям для пациентов с ОНМК и РСЦ определяется в соответствии с настоящим приказом.
Пациенты, проживающие в зоне свыше 60-минутной транспортной доступности от неврологических отделений для пациентов с ОНМК и РСЦ, госпитализируются в отделение реанимации и интенсивной терапии краевых медицинских организаций, с последующим переводом их в неврологические отделения для пациентов с ОНМК или РСЦ. Информация о каждом доставленном больном с ОНМК передается из краевой медицинской организации по телефону в прикрепленное неврологическое отделение для пациентов с ОНМК или РСЦ в течение 2 часов с момента поступления пациента. Медицинская организация осуществляет ведение в онлайн-режиме электронных историй болезни в региональной информационной системе АРМ "Стационар", начиная с приемного отделения.
Транспортировка пациентов из отделений анестезиологии и реанимации краевых медицинских организаций в неврологические отделения для пациентов с ОНМК или РСЦ осуществляется бригадами скорой медицинской помощи краевых медицинских организаций или выездными экстренно консультативными бригадами скорой медицинской помощи КГКУЗ "Краевой центр медицины катастроф".
Транспортировка пациентов в РСЦ (в том числе для проведения рентгенэндоваскулярного или нейрохирургического вмешательства) проводится по предварительному согласованию с дежурным специалистом отдела консультативно-диагностической помощи РСЦ или дежурным неврологом, нейрохирургом.
Пациенты, нуждающиеся в медицинской эвакуации из РСЦ и неврологических отделений для пациентов с ОНМК, транспортируются транспортом КГКУЗ "Краевой центр медицины катастроф" (в случае наличия попутного выезда по экстренным показаниям) или транспортом центральных районных больниц.
В случае развития ОНМК у пациентов, находящихся в непрофильных отделениях, при отсутствии противопоказаний перевод в неврологические отделения для пациентов с ОНМК осуществляется по согласованию с дежурным врачом отдела организации круглосуточной консультативно-диагностической помощи больным с ОНМК, развернутом на базе РСЦ. Транспортировка при этом осуществляется бригадами станций и отделений скорой медицинской помощи краевых медицинских организаций.
При исключении у доставленных пациентов ОНМК или отсутствии показаний для госпитализации в неврологические отделения для пациентов с ОНМК или РСЦ, пациент транспортируется бригадой СМП в дежурные неврологические отделения общего профиля или отделения в соответствии с установленным заболеванием. Дежурный врач неврологического отделения для пациентов с ОНМК или РЦС вызывает на себя бригаду скорой медицинской помощи и уведомляет дежурного врача принимающей медицинской организации о направлении пациента.
При отсутствии показаний для госпитализации больному выдается на руки заключение, содержащее результаты проведенных обследований, диагноз и рекомендации по лечению (обследованию) амбулаторно в медицинских организациях по месту проживания.
Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, выявленными впервые в 2022 году, - 8112 человек, из них по ишемическому типу - 6334 человека, по геморрагическому типу - 1222 человека. Состоит на диспансерном учете - 6738 (84%). Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, госпитализированных в стационар в первые 4,5 часа от начала заболевания - 2596 человек. Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, госпитализированных в профильные отделения для лечения пациентов с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) в первые 4,5 часа от начала заболевания - 2193 человека (профильность 84%). Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, госпитализированных в профильные отделения для лечения пациентов с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения), - 6615 человек. Число пациентов с ишемическим инсультом, госпитализированных в профильные отделения для лечения пациентов с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения), - 5694 человека. Число выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до 20 минут при острых нарушениях мозгового кровообращения - 9106 случаев (83,3%). Доля профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, составило 79,3%, что составило 113%. Число пациентов с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис, - 231 человек. Число пациентов с ишемическим инсультом, у которых выполнена тромбоэкстракция, - 0 человек. Число пациентов с геморрагическим инсультом, которым выполнены нейрохирургические вмешательства, - 87 человек. Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения на 100 тыс. населения составила 91,4%, процент достижения составил 98,9% от целевого показателя. Больничная летальность от острого нарушения мозгового кровообращения составила 23,4%, что составило 82% от целевого значения.

Механизмы обеспечения преемственности медицинской помощи
при болезнях системы кровообращения на различных этапах ее
оказания

Система удаленной регистратуры обеспечивает квоты пациентам из медицинских организаций 1 - 2 уровней на обследования и консультативный прием специалистов в медицинских организациях 3-го уровня. Ежедневно выставляется более 250 талонов на прием врачей-кардиологов в медицинские организации 3-го уровня. Система АРМ-поликлиника отображает все случаи амбулаторных приемов во всех МО края с информацией по оказанной медицинской помощи. Региональный архив медицинских изображений (рентгенография, коронароангиографии, МРТ, КТ), проведенных в медицинских учреждениях края. Внедряется региональный архив лабораторных исследований, который предоставляет возможность получать информацию обо всех проведенных лабораторных исследованиях на любого пациента, обследованного в медицинских организациях различного уровня.
В рамках оказания помощи больным с ОКС на базе кардиодиспансера действует круглосуточный консультативно-диагностический центр, осуществляющий консультации всех пациентов с ОКС и другой острой кардиальной патологией, определяется маршрутизация пациентов в медицинских организациях 3 уровня для оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Количество консультаций в 2022 году увеличилось в 3,5 раза и составило более 21 тысячи. В 2022 г. количество переведенных пациентов с ОКС в КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" увеличилось в 2,8 раза (на 780 пациентов больше) и профильность оказания помощи больным с ОКС составила 98% (прирост более чем на 15% в сравнении с 2021 годом). В 58% случаев данной категории пациентов в КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" оказана высокотехнологичная кардиохирургическая помощь. Функционирование на базе КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" единого краевого консультативно-диагностического центра мониторинга электрокардиограмм и артериального давления (ККДЦМ ЭКГ и АД). Это позволяет проводить консультации и анализировать данные исследований врачами кардиоцентра из медицинских организаций края. Ежегодно дистанционно шифруется более 2000 результатов СМАД и ХМ ЭКГ.

Таблица 46

Анализ наличия функциональных обсервационных стационарных
отделений в период COVID-19 по состоянию на декабрь
2022 года

в„– п/п
Наименование медицинской организации (открытые)
Общее количество коек
Из них коек без подачи кислорода
Из них коек с подачей кислорода
1
2
3
4
5
1.
КГБУЗ "Городская больница в„– 5, г. Барнаул"
365

365
2.
КГБУЗ "Городская больница в„– 4, им. Н.П.Гулла, г. Барнаул"
340

340
3.
КГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи в„– 2"
320
24
296
4.
КГБУЗ "Городская больница в„– 2, г. Бийск"
440
103
337
5.
КГБУЗ "Городская больница в„– 3, г. Рубцовск"
320
71
249
6.
КГБУЗ "Каменская межрайонная больница"
120

120
7.
КГБУЗ "Алтайский краевой госпиталь для ветеранов войн"
200

200
8.
КГБУЗ "ГБ имени Л.Я.Литвиненко, г. Новоалтайск"
300

300
9.
КГБУЗ "Алейская ЦРБ"
160
22
138
10.
КГБУЗ "Славгородская ЦРБ"
120
2
118
11.
КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Заринск"
120

120
12.
КГБУЗ "Рубцовская ЦРБ"
20

20
13.
КГБУЗ "Благовещенская ЦРБ"
95

95
14.
КГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи"
50

50
15.
КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер"
20

20
16.
КГБУЗ "АККПБ им. Ю.К.Эрдмана"
20
10
10
17.
КГБУЗ "Краевая клиническая больница"
60
25
35
18.
КГБУЗ "ЦГБ, г. Бийск"
40

40
19.
КГБУЗ "Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер"
20
16
4
20.
ФГБУЗ "МСЧ в„– 128 ФМБА" г. Яровое
30
3
27
Итого:
3160
276
2884

На базе КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" с 16.10.2020 был развернут госпиталь для пациентов, больных новой коронавирусной инфекцией COVID-19, для оказания помощи больным в разделе "кардиология" и "сердечно-сосудистая хирургия" на 53 койки с сокращением в январе 2021 года до 40 коек. В 2020 г. и в 2021 г. пролечено более 650 пациентов данной категории.

1.5.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации,
участвующей в оказании медицинской помощи больным с ОКС
и/или ОНМК, с оценкой необходимости оптимизации
функционирования

В административном центре Алтайского края г. Барнауле в 2019 году было госпитализировано 48,5% от всех госпитализированных с БСК по краю, в 2021 году - 45,8%, в 2022 году - 46%. Это можно объяснить самым высоким обеспечением г. Барнаула терапевтическими (42,9%) и кардиологическими койками (62%) в перерасчете на койки для взрослых. В административном центре Алтайского края г. Барнауле в сравнении с 2021 г. в 2022 г. имело место увеличение госпитализированных пациентов с БСК на 20%, данная ситуация была связана с увеличением плановой помощи после окончания пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19. Вклад госпитализаций пациентов с ОКС в 2022 году от всех госпитализаций с БСК составил 14%, из них пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда - 63,8%. Вклад в госпитализированных пациентов с БСК пациенты с ОНМК составили 124%. Хронические пациенты составили 74% от всех госпитализированных с БСК.

Таблица 47

Анализ оказания медицинской помощи больным в МО г. Барнаула

Показатели
2019 г.
2020 г.
2021 г.
2022 г.
Выбыло всего с I00 - I99
37859
25793
23883
29829
Средняя длительность госпитализации
11,1
11,0
10,9
10,4
Выбыло всего с ОКС
5668
3988
3666
4230
Средняя длительность госпитализации с ОКС
12,9
12,0
11,4
10,7
Выбыло всего с острым и повторным ИМ
2907
2615
2453
2702
Выбыло всего с ОНМК
4052
3603
3443
3598
Средняя длительность госпитализации с ОНМК
15,7
17,2
14,4
11,6

Профильность госпитализаций пациентов с БСК составила 72% в 2022 году.
Средняя длительность госпитализаций пациентов с БСК в анализируемые годы составила в среднем 11 дней со снижением в 2022 году до 10,4. Средняя длительность госпитализации с ОКС составила 12,2 дней, со снижением в 2022 году до 10,7. Средняя длительность госпитализации с ОНМК составила 16,9, со снижением в 2022 году до 11,6. В 2022 году имело место увеличение количества выписанных пациентов с БСК из стационаров г. Барнаула, как пациентов с ОКС (со снижением длительности их госпитализации), так и пациентов с ОИМ и ОНМК (со снижением длительности госпитализации в обоих случаях).

Таблица 48

Анализ оказания помощи больным на кардиологических
и терапевтических койках в Барнаульском ММО

Показатели
2019 г.
2020 г.
2021 г.
2022 г.
Выбыло всего с I00 - I99
6857
5228
28707
35750
Средняя длительность госпитализации
9,2
9,5
10,5
10,2
Выбыло всего с ОКС
102
73
3720
4288
Средняя длительность госпитализации с ОКС
8,3
6,3
11,4
11,2
Выбыло всего с острым и повторным ИМ
55
40
2485
2746
Выбыло всего с ОНМК
279
362
3720
3820
Средняя длительность госпитализации с ОНМК
15,8
14,7
14,3
13,8

В Барнаульском ММО без г. Барнаула в 2019 году - 8,8%, в 2020 году - 9,2%. Кардиологические койки составляют 4,7% от всех кардиологических коек по краю. В Барнаульском ММО без г. Барнаула в сравнении с 2018 и 2019 гг. в 2020 г. имело место снижение госпитализированных пациентов с БСК на 31% и 24%, данная ситуация была связана с частичным ограничением плановой помощи в связи с наличием пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19.
В сравнении с 2021 годом в 2022 году имелось увеличение количества пациентов, выбывших из терапевтических и кардиологических стационаров Барнаульского ММО. Вклад острых заболеваний составил 22,6%, хронических соответственно 77,4%.
Пациенты с БСК маршрутизируются в РСЦ и ПСО г. Барнаула. Профильность составила 79%.

Таблица 49

Анализ оказания помощи больным на кардиологических
и терапевтических койках в Бийском ММО

Показатели
2019 г.
2020 г.
2021 г.
2022 г.
Выбыло всего с I00 - I99
12154
9288
7839
8328
Средняя длительность госпитализации
10,0
9,5
9,7
9,4
Выбыло всего с ОКС
276
104
122
69
Средняя длительность госпитализации с ОКС
8,7
8,4
8,4
69
Выбыло всего с острым и повторным ИМ
167
117
75
38
Выбыло всего с ОНМК
1423
1416
1254
1347
Средняя длительность госпитализации с ОНМК
10,9
12,1
11,8
10,7

В Бийском ММО в 2019 году было госпитализировано 15,6% от всех госпитализированных пациентов с БСК по краю, в 2020 году - 16,4%, в 2021 году - 14,9%; в 2022 году - 13%. Кардиологические койки в данной зоне составляют 14,8% от всех кардиологических коек по краю, терапевтические - 20,3%. В Бийском ММО в 2022 г. имело место увеличение госпитализированных пациентов с БСК на 6% в сравнении с 2021 годом.
Вклад госпитализаций пациентов с ОКС в 2019 году от всех госпитализаций пациентов с БСК составил 2,3%, из них пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда - 62,5%. Из всех госпитализированных пациентов с БСК пациенты с ОНМК составили 11,7%.
Вклад госпитализаций пациентов с ОКС в 2020 году от всех госпитализаций с БСК составил 1,1%, из них пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда - 54,8%. Вклад в госпитализированных пациентов с БСК пациенты с ОНМК составили 6,9%.
В 2022 году вклад госпитализаций пациентов с острыми состояниями составил 17%, соответственно 83% - пациенты с хроническими состояниями.
Пациенты с БСК маршрутизируются в РСЦ и ПСО г. Барнаула, межрайонное кардиологическое отделение г. Бийска. Профильность составила 73%. Летальность в 2022 году - 5,3%.
Средняя длительность госпитализаций пациентов с БСК в анализируемые годы составила в среднем 9,9 дней со снижением в 2022 году до 9,4. Средняя длительность госпитализации с ОКС составила 8,6 дней, достоверной разницы по анализируемым годам также не было. Средняя длительность госпитализации с ОНМК составила 11,6, со снижением в 2022 году до 10,7. В 2022 году имеет место увеличение числа госпитализаций пациентов с БСК, за счет ОНМК. По данному округу имеется мозаичная динамика терапевтических кадров, имеется рост показателей укомплектованности кардиологами.
В Алейском ММО в 2019 году было госпитализировано 4,0% от всех госпитализированных пациентов с БСК по краю, в 2020 году - 4,5%, в 2021 году - 4,2%. Кардиологические койки в данной зоне составляют 6,3% от всех кардиологических коек по краю, терапевтические - 5,8%. В Алейском ММО в сравнении с 2018 и 2019 гг. в 2020 г. имело место снижение госпитализированных пациентов с БСК на 23% и 19%, данная ситуация была связана с частичным ограничением плановой помощи в связи с наличием пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19. Вклад госпитализаций пациентов с острыми состояниями составили в 2021 году 9%, в 2022 году - 10,5%; хронические состояния соответственно 89,5%. Это обусловлено маршрутизацией пациентов с острыми состояниями в г. Барнаул - в РСЦ по кардиологии и неврологии.

Таблица 50

Анализ оказания помощи больным на кардиологических
и терапевтических койках в Алейском ММО

Показатели
2019 г.
2020 г.
2021 г.
2022 г.
Выбыло всего с I00 - I99
3151
2579
2200
2333
Средняя длительность госпитализации
9,9
9,4
9,8
9,3
Выбыло всего с ОКС
59
57
46
35
Средняя длительность госпитализации с ОКС
12,9
10,3
7,7
8,6
Выбыло всего с острым и повторным ИМ
37
36
31
24
Выбыло всего с ОНМК
94
151
153
211
Средняя длительность госпитализации с ОНМК
11,8
12,9
15,2
14,4

Средняя длительность госпитализаций пациентов с БСК в анализируемые годы составила в среднем 9,8 дней, значимо снизившись в 2022 году. Средняя длительность госпитализации с ОКС составила 10,9 дней, достоверной разницы по анализируемым годам также не было. Средняя длительность госпитализации с ОНМК составила 12,9, достоверной разницы по годам не было.
В 2022 году имелась тенденция к увеличению госпитализаций пациентов с ОНМК, длительность их госпитализации снизилась.

Таблица 51

Анализ оказания помощи больным на кардиологических
и терапевтических койках в Заринском ММО

Показатели
2019 г.
2020 г.
2021 г.
2022 г.
Выбыло всего с I00 - I99
1988
1292
1879
1369
Средняя длительность госпитализации
9,9
9,6
10,9
9,2
Выбыло всего с ОКС
53
31
28
19
Средняя длительность госпитализации с ОКС
8,6
7,1
4,9
8,0
Выбыло всего с острым и повторным ИМ
24
18
17
18
Выбыло всего с ОНМК
111
137
100
110
Средняя длительность госпитализации с ОНМК
12,6
12,7
15,3
12,5

В Заринском ММО в 2019 году было госпитализировано 2,5% от всех госпитализированных пациентов с БСК по краю, в 2020 году - 2,2%, в 2021 году - 3,6%, в 2022 году - 2,2%. Кардиологические койки в данной зоне составляют 1,4% от всех кардиологических коек по краю, терапевтические - 3,7%. В Заринском ММО в сравнении с 2019 г. в 2020 г. имело место снижение госпитализированных пациентов с БСК на 35%, в 2021 году - рост данного показателя, данная ситуация была связана с частичным ограничением плановой помощи в связи с наличием пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19.
Вклад госпитализации пациентов с ОКС в 2019 году от всех госпитализаций пациентов с БСК составил 2,7%, из них пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда - 45,2%. Из всех госпитализированных пациентов с БСК пациенты с ОНМК составили 5,6%. Вклад госпитализаций пациентов с ОКС в 2020 году от всех госпитализаций с БСК составил 2,4%, из них пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда - 58%. Вклад в госпитализированных пациентов с БСК пациенты с ОНМК составили 10,6%.
В 2022 году пациенты с острыми нозологиями (ОКС и ОНМК) составляли 9,4% от всех госпитализированных пациентов с БСК, хронические нозологии составили 81,6%.
Пациенты с БСК маршрутизируются в РСЦ и ПСО г. Барнаула, кардиологические койки г. Заринска. Профильность составила 68%. Летальность в 2022 году - 11,5%.
Средняя длительность госпитализаций пациентов с БСК в анализируемые годы составила в среднем 9,9 дней со снижением в 2022 году до 9,2. Средняя длительность госпитализации с ОКС составила 8,4 дней, достоверной разницы по анализируемым годам также не было. Средняя длительность госпитализации с ОНМК составила 12,9, достоверной разницы по годам не было.
В 2022 году произошло увеличение количества пациентов с БСК, выписанных из стационаров в Заринском ММО.

Таблица 52

Анализ оказания помощи больным на кардиологических
и терапевтических койках в Каменском ММО

Показатели
2019 г.
2020 г.
2021 г.
2022 г.
Выбыло всего с I00 - I99
2298
1780
1879
2086
Средняя длительность госпитализации
10,1
9,6
10,9
10,8
Выбыло всего с ОКС
32
36
26
23
Средняя длительность госпитализации с ОКС
10,5
8,4
11,7
13,3
Выбыло всего с острым и повторным ИМ
12
19
15
21
Выбыло всего с ОНМК
127
156
234
278
Средняя длительность госпитализации с ОНМК
11,8
13,4
18,7
18,3

В Каменском ММО в 2019 году было госпитализировано 2,9% от всех госпитализированных пациентов с БСК по краю, в 2020 году - 3,1%, в 2021 году - 3,6%, в 2022 году - 3,3%. Кардиологические койки в данной зоне составляют 4,2% от всех кардиологических коек по краю, терапевтические - 3,9%. В Каменском ММО в сравнении с 2019 г. в 2020 г. имело место снижение госпитализированных пациентов с БСК на 23%, данная ситуация была связана с частичным ограничением плановой помощи в связи с наличием пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19. Вклад госпитализаций пациентов с ОКС в 2019 году от всех госпитализаций пациентов с БСК составил 1,4%, из них пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда - 37,5%. Из всех госпитализированных пациентов с БСК пациенты с ОНМК составили 5,5%. Вклад госпитализаций пациентов с ОКС в 2020 году от всех госпитализаций с БСК составил 2,0%, из них пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда - 52,7%. Вклад в госпитализированных пациентов с БСК пациенты с ОНМК составили 8,8%.
В 2022 году вклад госпитализаций пациентов с острыми состояниями ОКС и ОНМК составил 14,4%, 85,6% - пациенты с хроническими заболеваниями.
Средняя длительность госпитализаций пациентов с БСК в анализируемые годы составила в среднем 10,1 дней без существенной динамики по годам. Средняя длительность госпитализации с ОКС составила 9,9 дней, достоверной разницы по анализируемым годам также не было. Средняя длительность госпитализации с ОНМК составила 12,6 дней, достоверной разницы по годам не было.
В 2022 году имелся незначительный прирост выбывших пациентов с БСК из стационаров Каменского ММО, как и увеличение средней длительности госпитализации. Имелось уменьшение выписанных пациентов с ОКС, количество пациентов с ОНМК приросло в 2022 году, как и средняя длительность госпитализаций.

Таблица 53

Анализ оказания помощи больным на кардиологических
и терапевтических койках в Рубцовском ММО

Показатели
2019 г.
2020 г.
2021 г.
2022 г.
Выбыло всего с I00 - I99
8686
6366
6665
8785
Средняя длительность госпитализации
9,8
9,5
9,0
8,7
Выбыло всего с ОКС
957
675
1038
1283
Средняя длительность госпитализации с ОКС
7,4
4,8
9,1
9,1
Выбыло всего с острым и повторным ИМ
244
370
356
366
Выбыло всего с ОНМК
1075
1095
949
991
Средняя длительность госпитализации с ОНМК
10,3
11,5
15,1
15,0

В Рубцовском ММО в 2019 году было госпитализировано 11,7% от всех госпитализированных пациентов с БСК по краю, в 2020 году - 11,3%. Кардиологические койки в данной зоне составляют 7,0% от всех кардиологических коек по краю, терапевтические - 13,6%. В Рубцовском ММО в сравнении с 2019 г. в 2020 г. имело место снижение госпитализированных пациентов с БСК на 27%, данная ситуация была связана с частичным ограничением плановой помощи в связи с наличием пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19.
Вклад госпитализаций пациентов с ОКС в 2019 году от всех госпитализаций пациентов с БСК составил 11,1%, из них пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда - 25,5%. Из всех госпитализированных пациентов с БСК пациенты с ОНМК составили 12,4%. Вклад госпитализаций пациентов с ОКС в 2020 году от всех госпитализаций с БСК составил 10,6%, из них пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда - 54,8%. Вклад в госпитализированных пациентов с БСК пациенты с ОНМК составили 17,2%.
В 2021 и 2022 гг. вклад госпитализаций пациентов с острыми патологиями (ОКС и ОНМК) составлял 29,8% и 25,9%, соответственно с хроническими - 70,2% и 74,1%.
Средняя длительность госпитализаций пациентов с БСК в анализируемые годы составила в среднем 9,8 дней без существенной динамики по годам. Средняя длительность госпитализации с ОКС составила 7,3 дней, достоверной разницы по анализируемым годам также не было. Средняя длительность госпитализации с ОНМК составила 11,7 дней, достоверной разницы по годам не было.
В 2022 году количество пациентов с БСК, выписанных из стационаров Рубцовского ММО, увеличилось в сравнении с 2020 - 2021 гг., однако снизилась средняя продолжительность госпитализации. Количество пациентов с ОКС стало значимо больше, т.к. работает ПСО с ЧКВ в Рубцовском ММО. Количество пациентов, выписанных с ОНМК, увеличилось.
Пациенты с БСК маршрутизируются в РСЦ г. Барнаула, г. Рубцовска, В Рубцовском МРКО присутствует ПСО с ЧКВ и ПСО для пациентов с ОНМК.

Таблица 54

Анализ оказания помощи больным на кардиологических
и терапевтических койках в Славгородском ММО

Показатели
2019 г.
2020 г.
2021 г.
2022 г.
Выбыло всего с I00 - I99
4943
4188
3829
4039
Средняя длительность госпитализации
10,3
10,1
10,3
9,8
Выбыло всего с ОКС
217
77
87
73
Средняя длительность госпитализации с ОКС
9,9
6,7
12,4
10,7
Выбыло всего с острым и повторным ИМ
106
65
60
48
Выбыло всего с ОНМК
726
699
606
656
Средняя длительность госпитализации с ОНМК
15,2
13,4
15,2
14,4

В Славгородском ММО в 2019 году было госпитализировано 6,3% от всех госпитализированных пациентов с БСК по краю, в 2020 году - 7,4%, в 2021 году - 7,3%, в 2022 году - 6,4%. Кардиологические койки в данной зоне составляют 4,2% от всех кардиологических коек по краю, терапевтические - 9%. В Славгородском ММО в сравнении с 2019 г. и 2021 г. имело место снижение госпитализированных пациентов с БСК на 11% и 16%, данная ситуация была связана с частичным ограничением плановой помощи в связи с наличием пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19.
Вклад госпитализаций пациентов с ОКС в 2020 году от всех госпитализаций с БСК составил 1,8%, из них пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда - 84,4%. Вклад в госпитализированных пациентов с БСК пациенты с ОНМК составили 16,7%. В 2021 и 2022 годах с острыми состояниями (ОКС и ОНМК) было госпитализировано 18% пациентов, с хроническими соответственно - 82%.
Средняя длительность госпитализаций пациентов с БСК в анализируемые годы составила в среднем 10,3 дней без существенной динамики по годам. Средняя длительность госпитализации с ОКС составила 9,0 дней, достоверной разницы по анализируемым годам также не было. Средняя длительность госпитализации с ОНМК составила 14,2 дней, достоверной разницы по годам не было.
В 2022 году увеличилось количество госпитализированных пациентов с БСК, за счет пациентов с ОНМК.
Пациенты с БСК маршрутизируются в РСЦ г. Барнаула, г. Славгорода, ПСО (кардиологическое и неврологическое) г. Славгорода. Профильность составила 71%. Летальность в 2020 году - 9,6%.

Анализ деятельности медицинских организаций, участвующих
в оказании стационарной помощи больным с ОНМК

КГБУЗ "Краевая клиническая больница" (РСЦ). Отделение ОНМК имеет в составе 60 коек (из них 12 - нейрореанимации), отделение нейрореанимации является самостоятельным подразделением медицинской организации. Среднее время госпитализации пациентов составляет 25 минут. Из отдаленных районов (до 325 км) время доставки составляет 4,5 часа. Все пациенты госпитализируются в ПСО сразу в отделение нейрореанимации. В КГБУЗ "ККБ" имеется три компьютерных томографа (64 среза и два по 128 срезов), один магнитно-резонансный томограф (1,5 Тесла). Все томографы находятся в одном корпусе с ПСО. В медицинской организации имеется три стационарных и одна передвижная ангиографическая рентген-установка. Все установки находятся в одном корпусе с ПСО. Зона ответственности РСЦ: г. Барнаул в зоне: КГБУЗ "Городская больница в„– 10, г. Барнаул"; г. Алейск и Алейский район, Краснощековский район, Мамонтовский район, Романовский район, Усть-Калманский район, Усть-Пристаньский район, Чарышский район, Шипуновский район, Калманский район, Косихинский район, Кытмановский район, Тальменский район, Троицкий район, Заринский район, Тогульский район, Залесовский район, Топчихинский район, Ребрихинский район. Прямая доставка пациентов с ОНМК осуществляется из г. Барнаула, Калманского, Тальменского, Косихинского, Троицкого районов. Остальные пациенты с ОНМК доставляются в ЦРБ и затем транспортом ЦРБ и СМП доставляются в РСЦ. Взрослое население в зоне ответственности: 385 тыс. человек.
КГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи в„– 2" (ПСО). Отделение ПСО ОНМК имеет в составе 60 коек, из них 12 - нейрореанимационных в 18 коечной реанимации для пациентов терапевтического профиля. Среднее время госпитализации пациентов составляет 20 - 25 минут. Из прикрепленных районов (до 150 км) время доставки составляет до 1,5 - 2 часов. Все пациенты госпитализируются в ПСО сразу в отделение нейрореанимации. В КГБУЗ "ККБСМП в„– 2" имеется 2 компьютерных томографа (16 срезов). Один томограф находится в одном корпусе с ПСО, а второй в отдельном корпусе, не соединенном переходом. Функционирует круглосуточная внутрибольничная служба перевозки. В медицинской организации в 2023 году планируется установка стационарной ангиографической рентген-установки в одном корпусе с ПСО.
Зона ответственности ПСО КГБУЗ "ККБСМП в„– 2": г. Барнаул в зоне: КГБУЗ "ККБСМП в„– 2", КГБУЗ "Городская больница в„– 3, г. Барнаул", КГБУЗ "Городская больница в„– 4 имени Н.П.Гулла, г. Барнаул". КГБУЗ "Городская поликлиника в„– 7, г. Барнаул", КГБУЗ "Городская поликлиника в„– 9, г. Барнаул", КГБУЗ "Городская поликлиника в„– 10, г. Барнаул", Павловский район, Шелаболихинский район. Кроме того, по согласованию с РСЦ, при возможности, могут доставляться пациенты из неприкрепленных районов.
Прямая доставка пациентов с ОНМК осуществляется из г. Барнаула, Павловского района. В Шелаболихинском районе пациенты с ОНМК доставляются в Шелаболихинскую ЦРБ в реанимационное отделение и затем транспортом ЦРБ или СМП доставляются в ПСО. Население в зоне ответственности: 325 тыс. человек.
КГБУЗ "Городская больница в„– 5, г. Барнаул", ПСО с ОНМК включает 45 коек, из них 9 коек - Блок интенсивной терапии и реанимации, 36 - койки ранней реабилитации. БИТР входит в состав первичного неврологического отделения для пациентов с ОНМК. Среднее время госпитализации пациентов составляет 40 мин. Госпитализация осуществляется через отдельно выделенный кабинет в приемном отделении, находящийся в непосредственной близости (10 м) от кабинета компьютерной томографии.
В КГБУЗ "Городская больница в„– 5, г. Барнаул" имеется 2 рентгеновских мультиспиральных компьютерных томографа (32 и 64 среза), оба находятся в основном (лечебном) корпусе на 1 этаже (как и приемное отделение). В данной медицинской организации имеется 1 ангиографическая рентген-установка, находится в основном (лечебном) корпусе, на 2 этаже. К зоне ответственности ПСО относятся КГБУЗ: "Городская больница им. Л.Я.Литвиненко г. Новоалтайск", КГБУЗ "Городская поликлиника в„– 1, г. Барнаул", КГБУЗ "Городская поликлиника в„– 3, г. Барнаул", КГБУЗ "Городская больница в„– 5, г. Барнаул", КГБУЗ "Городская поликлиника в„– 12, г. Барнаул", КГБУЗ "Городская поликлиника в„– 14, г. Барнаул". Со всех прикрепленных территорий доставка пациентов осуществляется напрямую бригадой СМП, круглосуточно. Среднее время транспортировки пациентов с ОНМК бригадой СМП до стационара из г. Барнаула и г. Новоалтайска в 2022 г. составило 27,8 мин, время доезда до пациента - 18,9 мин. Население в зоне ответственности: 249 тыс. человек.
КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Бийск" (ПСО). ПСО имеет в своем составе 45 коек, из них ПИТ на 9 коек. ПИТ входит в структуру ПСО. Среднее время госпитализации пациентов составляет 40 минут. Из отдаленных районов (до 150 км) время доставки составляет 3 часа. Все пациенты госпитализируются в ПСО сразу в отделение нейрореанимации. В КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Бийск" имеются 2 компьютерных томографа (16 и 64 среза). Томографы находятся в одном корпусе с ПСО. Зона ответственности ПСО КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Бийск": г. Бийск, Бийский район, Быстроистокский район, Ельцовский район, Зональный район, Алтайский район, Красногорский район, Смоленский район, Советский район, Солонешенский район, Солтонский район, Петропавловский район, Целинный район и г. Белокуриха. Прямая доставка пациентов с ОНМК осуществляется из г. Бийска, Бийского, Зонального, Красногорского, Смоленского, Советского районов и г. Белокурихи. Остальные пациенты с ОНМК доставляются в ЦРБ, затем транспортом ЦРБ и СМП доставляются в ПСО. Имеются отделения реанимации в Зональной, Красногорской, Смоленской, Солонешенской, Петропавловской, Целинной ЦРБ и в ЦГБ г. Белокуриха. Население в зоне ответственности: 330 тыс. человек.
КГБУЗ "Городская больница в„– 2, г. Рубцовск" (ПСО). Отделение ОНМК имеет в составе 50 коек, из них 6 - нейрореанимации, отделение нейрореанимации является самостоятельным подразделением медицинской организации. Среднее время госпитализации пациентов составляет 30 минут. Из отдаленных районов (до 190 км) время доставки составляет 3,5 часа. Все пациенты госпитализируются в ПСО через приемное отделение неврологического профиля. В КГБУЗ "Городская больница в„– 2, г. Рубцовск" имеется один компьютерный томограф (16 срезов). Томограф находится в одном корпусе с ПСО. В медицинской организации имеется одна стационарная и одна передвижная ангиографическая рентген-установка. Все установки находятся в другом корпусе от ПСО. Зона ответственности ПСО: г. Рубцовск в зоне: КГБУЗ "Городская больница в„– 1, г. Рубцовск", КГБУЗ "Городская больница в„– 2, г. Рубцовск", КГБУЗ "Городская больница в„– 3, г. Рубцовск", Рубцовский район, Волчихинский район, Егорьевский район, Змеиногорский район, Курьинский район, Локтевский район, Михайловский район, Новичихинский район, Поспелихинский район, Третьяковский район, Угловский район. Прямая доставка пациентов с ОНМК осуществляется из г. Рубцовска, Рубцовского района, Егорьевского района. Частично Угловского района и Локтевского района. Остальные пациенты с ОНМК доставляются в ЦРБ и затем транспортом ЦРБ и СМП доставляются в ПСО. Реанимационные отделения имеются: КГБУЗ "Рубцовская ЦРБ", КГБУЗ "Волчихинская ЦРБ", КГБУЗ "ЦРБ, г. Змеиногорска", КГБУЗ "Курьинская ЦРБ", КГБУЗ "ЦБ Локтевского района", КГБУЗ "Михайловская ЦРБ", КГБУЗ "Поспелихинская ЦРБ", КГБУЗ "Староалейская ЦРБ Третьяковского района". Население в зоне ответственности взрослого населения: 240 тыс. человек.
КГБУЗ "Славгородская центральная районная больница" (ПСО). Отделение ОНМК имеет в составе 30 коек, отдельно выделенных коек нейрореанимации нет (в ОАиР всего 8 коек, предназначенных для пациентов всех отделений ЦРБ). Прямая доставка в П/П КГБУЗ "Славгородская центральная районная больница" (в том числе из районов дальностью до 80 км) - в течение 1 часа. Эвакуация пациентов в ПСО из удаленных районов (Родинский, Благовещенский, Хабарский, Ключевский) - в течение 24 часов. Все пациенты госпитализируются в ПСО через общее приемное отделение. Круглосуточно дежурит врач-невролог (после 16:00 на дому с целью консультации, проведения ТЛТ). В КГБУЗ "Славгородская центральная районная больница" есть 2 компьютерных томографа, в настоящее время функционирует с 16-ю срезами (томограф с 64 срезами на этапе установки), находятся в одном корпусе с ПСО. В стационаре - 1 стационарная рентгенографическая установка, 1 передвижная рентгеновская установка (находятся в одном корпусе с ПСО). Зона ответственности ПСО: г. Славгород с окружающими селами (с. Андреевка, с. Архаргельское, п. Балластный карьер, п. Бурсоль, с. Веселое, с. Владимировка, с. Даниловка, с. Добровка, с. Екатериновка, с. Зеленая роща, с. Знаменка, с. Куатовка, с. Максимовка, с. Нововознесенка, с. Павловка, с. Пановка, с. Покровка, с. Пригородное, с. Райгород, с. Селекционное, с. Семеновка, с. Славгородское), Бурлинский р-н, Кулундинский р-н, Родинский р-н, Благовещенский р-н, Ключевский р-н, Немецкий Национальный р-н, Хабарский р-н, г. Яровое (ФГБУЗ МСЧ в„– 128 ФМБА России), Табунский р-н. Прямая доставка пациентов с ОНМК осуществляется из г. Славгорода и прилежащих сел, г. Яровое, Бурлинского, Немецкого Национального, Табунского, Кулундинского районов. Пациенты остальных районов первично госпитализируются в ЦРБ с последующим переводом в Славгородскую ЦРБ (ПСО) транспортом ЦРБ или СМП. Население в зоне ответственности ПСО СЦРБ: 145 тыс. человек.
КГБУЗ "Каменская межрайонная больница" (ПСО имеет в составе 30 коек, из них 15 коек ОНМК (преимущественно находится большее количество пациентов с ОНМК, максимально до 24 - 27 пациентов, в том числе на общеневрологических койках). Отделение реанимации является самостоятельным подразделением медицинской организации. Среднее время госпитализации пациентов составляет 30 минут. Из отдаленных поселков районов (максимально до 160 км) время доставки может составлять 2,5 - 3 часа. Все пациенты госпитализируются в ПСО через общее приемное отделение, но с приоритетом и без ожидания. В КГБУЗ "Каменская межрайонная больница" имеется один компьютерный томограф (16 срезов). Томограф находится в одном корпусе с ПСО. В медицинской организации имеется один стационарный и две передвижных рентгенографических установки. Все установки находятся в одном корпусе с ПСО. Зона ответственности КГБУЗ "Каменская межрайонная больница": г. Камень-на-Оби, Каменский район, Крутихинский район, Тюменцевский район, Панкрушихинский район, Баевский район, Завьяловский район.
Прямая доставка пациентов с ОНМК осуществляется из г. Камень-на-Оби, Каменского, Крутихинского, Тюменцевского, Панкрушихинского и Баевского районов. В Завьяловский район пациенты с ОНМК доставляются в ЦРБ и затем транспортом ЦРБ доставляются в ПСО. Население в зоне ответственности: 77 тыс. человек.

КГБУЗ "Краевая клиническая больница"

КГБУЗ "Краевая клиническая больница" - многопрофильная медицинская организация, оказывающая специализированную стационарную и консультативно-диагностическую помощь населению Алтайского края. В составе организации функционируют 59 клинических и параклинических подразделений. В структуре стационара мощностью 1255 коек функционируют 26 клинических отделений, где ежегодно получают лечение более 32 тыс. пациентов, выполняется более 20 тыс. операций, около 10% которых составляют операции с применением высоких медицинских технологий. В КГБУЗ "Краевая клиническая больница" работает более 500 врачей и 900 средних медицинских работников.
Лицензия в„– Л041-01151-22/00328653 от 21.02.2020, выданная Министерством здравоохранения Алтайского края, на медицинскую деятельность при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по видам услуг (работ): сердечно-сосудистой хирургии; при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по видам работ (услуг): рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, сердечно-сосудистой хирургии; при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по видам работ (услуг): сердечно-сосудистой хирургии.
В составе КГБУЗ "Краевая клиническая больница" функционирует РСЦ, в структуру которого входят подразделения для оказания медицинской помощи пациентам кардиологического профиля - отделение кардиологии на 40 коек, кардиологии для пациентов с острым инфарктом - 20 коек, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения (ОРМДЛ в„– 2) с 3 рентгеноперационными, отделение сосудистой хирургии (60 коек), отделение анестезиологии-реанимации для пациентов кардиологического профиля - 6 коек. Режим работы РСЦ круглосуточный (24/7).
Штатная численность врачей-кардиологов в медицинской организации - 30,00 единиц (2020 - 35,50, 2021 - 35,75), занятых - 25,00 (2020 - 29,00, 2021 - 27,50), физических лиц - 19 (2020 - 20, 2021 - 21). Укомплектованность - 63,3% (2020 - 56,3%, 2021 - 58,7%), в том числе в стационаре - 64,6% (2020 - 45%, 2021 - 61,8), коэффициент совместительства - 1,3 (2020 - 1,5, 2021 - 1,6). Имеют квалификационную категорию - 57,9% врачей (2020 - 67%; 2021 - 67%), 1 специалист - ученую степень к.м.н.

Кардиологическое отделение

В 2022 году численность кардиологических коек для взрослых сохранилась в прежнем количестве - 60, из них кардиологических для пациентов с острым инфарктом - 20.
Госпитализировано 1956 пациентов, из них сельских жителей - 1074 (55%), выписано - 1927, умерло - 30. Проведено пациентами койко-дней - 22236. Средняя занятость койки в году - 370,6 дней (2020 год - 354,1; 2021 год - 350,2), средняя длительность пребывания пациента на койке - 11,4 дней (2020 год - 12,2; 2021 год - 11,4), оборот койки - 32,7 пациентов (2020 год - 29,1; 2021 год - 30,6). Летальность - 1,53% (2020 год - 1,37%; 2021 год - 1,69%). Показатели эффективности использования коечного фонда свидетельствуют о высокой загруженности кардиологических коек.
По данным формы в„– 14 КГБУЗ "ККБ", в 2022 году количество пролеченных пациентов с инфарктом миокарда составило 371 (2020 - 520; 2021 год - 348), умерло пациентов с инфарктом миокарда - 31, летальность - 8,4% (2020 - 7,1%, 2021 год - 7,8%).
Доля пациентов, поступивших с ОКС в первые 24 часа от начала заболевания, составила 39,1%, в том числе в первые 12 часов от начала заболевания - 16,1%.
Доля пациентов с ОКС, которым выполнены ЧКВ в 2022 г., составила 60,7%.

Таблица 55

Показатели работы регионального сосудистого центра

Показатель
2020
2021
2022
Число госпитализированных с ОКС
854
605
675
Летальность от ОКС
2,8
3,3
3,1
Досуточная летальность с ОКС
0,8
1,1
1,6
Проведено ТЛТ при ОКС (%)
54,9
39,1
43,8
Доля ЧКВ при ОКС
64,5
65,8
60,7

Отделение рентгенохирургических методов диагностики
и лечения в„– 2 (ОРМДЛ в„– 2)

Отделение работает в круглосуточном режиме (24/7) в составе РСЦ, где оказывается помощь больным из всех отделений. Развернуто на базе 3 рентгеноперационных, оснащенных стационарными ангиографическими комплексами:
1. Azurion 7М (ввод в эксплуатацию в 2019 г., износ 35%).
2. Innova 3100 Optima (ввод в эксплуатацию в 2012 г., износ 100%).
3. Innova IGS5 (ввод в эксплуатацию в 2022 г., износ 5%).
Также на базе отделения функционирует мобильная рентгеновская установка типа С-дуга: ZiehmVision (ввод в эксплуатацию в 2019 г., износ 35%).
Количество штатных должностей в ОРМДЛ в„– 2 - 12,00, занятых - 9,25, физических лиц - 6, укомплектованность - 77%, коэффициент совместительства - 1,46, имеют квалификационную категорию 100% врачей, ученую степень к.м.н. - 1 специалист.
В 2022 году проведено более 4,5 тыс. вмешательств, в том числе более 2,8 тыс. диагностических. Удельный вес применения стентов с лекарственным антипролиферативным покрытием в 2022 году составил 100% (2020 год - 80%, 2021 год - 100%). Среднее количество стентов на 1 процедуру - 1,4. Количество рентгенэндоваскулярных вмешательств на 1 ангиографическую установку в год - 1571 (2020 год - 1689, 2021 - 1564), количество рентгенэндоваскулярных вмешательств на 1 врача в год - 785 (2020 год - 721, 2021 - 695).
Продолжена работа по внедрению и совершенствованию техник транслюминальной артерио- и флебографии различных бассейнов, тромбэкстракции у пациентов в острейшем периоде ишемического инсульта, баллонной ангиопластики и стентирования периферических и коронарных артерий, эмболизации сосудистых образований различной локализации, в том числе и у пациентов с разорвавшимися аневризмами сосудов головного мозга, химиоэмболизации при онкологической патологии, установки центральных венозных систем длительной инфузии у пациентов с ХБП, дренирования желчных протоков, дистанционной ударно-волновой литотрипсии.
В структуре КГБУЗ "Краевая клиническая больница" также развернуто кардиохирургическое отделение на 20 коек.
В отделении оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, кардиохирургическая помощь. В отделении ежегодно проводится более 200 операций.
Штатная численность врачей - сердечно-сосудистых хирургов - 6,00, занятых - 4,50, физических лиц - 3, укомплектованность - 75%, коэффициент совместительства - 1,5, имеют квалификационную категорию 100% врачей.
В 2022 году пролечено 278 пациентов, что на 2,11% меньше, чем в предыдущем году, (2020 год - 301, 2021 год - 284). Проведено операций - 237 (2020 год - 261; 2021 год - 233). Показатель хирургической активности - 85% (2020 год - 87%; 2021 год - 82%). Среднегодовая занятость койки - 246,8 (2020 год - 268,1; 2021 год - 256,5), средняя длительность пребывания пациента в стационаре - 17,7 дней (2020 год - 17,7; 2021 год - 17,8), в том числе дооперационного периода - 6,2 дней (2020 год - 6,1; 2021 год - 5,9).
Умерло пациентов - 5, в том числе после операций - 3. Летальность - 1,80% (2020 год - 4,65%; 2021 год - 1,76%), послеоперационная летальность - 1,21% (2020 год - 3,00%; 2021 год - 1,20%).
Специалистами отделения выполняются оперативные вмешательства на сердце, аорте и крупных сосудах: коронарное шунтирование в условиях ИК и на "работающем" сердце, различные виды пластик левого желудочка при хронической аневризме, коррекция ВПС, протезирование клапанов сердца механическими и биологическими протезами, клапансохраняющие операции в условиях ИК, протезирование аортального клапана с применением миниинвазивного доступа, одномоментные комбинированные операции при мультифокальном атеросклерозе на различных сосудистых бассейнах (коронарное шунтирование + пластика сонной артерии, коронарное шунтирование + аорто-бедренное шунтирование, коронарное шунтирование + пластика сосудов конечностей), протезирование восходящего отдела, дуги и торакоабдоминального отдела аорты при хронических аневризмах, эндоваскулярная пластика дефектов межпредсердной перегородки, незаращенного артериального протока в условиях рентгеноперационной, полный спектр сосудистых операций.

Таблица 56

Объем хирургической помощи в КГБУЗ "Краевая клиническая
больница" по профилю "сердечно-сосудистая хирургия"

Операции
Число операций, летальность, 2022 г.
Доля от всех операций в крае, 2022 г.
Число операций, летальность, 2021 г.
Доля от всех операций в крае, 2021 г.
Операции на сердце
1003
6/0,6%
18,8%
978
11/1,1%
20%
из них на открытом сердце
209
1/0,5%
39,3%
211
1/0,5%
41,2%
из них на искусственном кровообращении
209
1/0,5%
43,7%
211
1/0,5%
46,8%
коррекция приобретенных пороков сердца
59
1/1,7%
39,9%
65
48,5%
по поводу ишемической болезни сердца
943
5/0,5%
22,6%
912
9/1,0%
24,3%
из них аортокоронарное шунтирование
144
0
38,8%
145
41%
ангиопластика коронарных артерий
564
5/0,9%
15,8%
767
9/1,2%
22,6%
из них: со стентированием
557
5/0,9%
16,3%
767
9/1,2%
23,4%
Операций на сосудах
1741
29/1,7%
55,4%
1661
38/2,3%
62,8%
из них: операции на артериях
149128/1,9%
64,8%
1422
33/2,3%
75,4%
из них: на питающих головной мозг
132
2/1,5%
65%
123
2/1,6%
65,4%
из них: каротидные эндартерэктомии
132
0
68,4%
116
64,4%
рентгенэндоваскулярные дилатации


7
2/2,9%
100%
рентгенэндоваскулярные дилатации со стентированием


7
100%
на почечных артериях


1
100%
на аорте
53
8/15,1%
81,5%
74
1/1,4%
98,7%
операции на венах
250
1/0,4%
29,7%
239
5/2,1%
31,5%

КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер"

КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" - медицинское учреждение 3-го уровня, которое располагается по адресу: г. Барнаул, ул. Малахова, 46 и является региональным сосудистым центром. Всего в учреждении 352 койки, из них кардиологических - 270, кардиологических коек интенсивной терапии 36, поликлиника на 500 посещений в день. Поликлиника функционирует в 2 смены.

Таблица 57

Укомплектованность кардиологического диспансера кадрами
на 01.01.2023

Специальность
Ставок всего
Занято ставок
Физических лиц
Укомплектованность (%)
Врач-кардиолог
131,25
102,75
92
85
Врач сердечно-сосудистый хирург
26,25
18,5
13
90,0
Врач-невролог
1,75
0,5
1
0
Врач-методист
4,5
2
2
57

Таблица 58

Число и удельный вес врачей кардиологов кардиологического
диспансера с квалификационной категорией

Врачи с:
2020 г.
2021 г.
2022
Высшей квалификационной категорией
76
79
77
Первой квалификационной категорией
36
39
36
Второй квалификационной категорией
15
15
13
Не имеют квалификационной категории
58
52
61

Таблица 59

Показатели работы кардиологического диспансера

Показатель
2020
2021
2022
Амбулаторно-поликлиническое подразделение

Мощность амбулаторного подразделения, человек в смену
500
500
500
Плановое кол-во посещений в год по ОМС
141716
136711
169480
Фактическое кол-во посещений в год по ОМС
72705
124995
134840
% выполнения плана посещений по ОМС
51
91
72.3
Динамика посещений в поликлинике по сравнению с предыдущим годом, %
-36
+40
+6
Нагрузка на одного врача-кардиолога в час
4
4
4
Отделение дневного стационара

Пролечено пациентов по ДС/ОМС
177
533
611
Проведено больными койко-дней
1785
5844
6346
Средняя продолжительность лечения, дней
11,2
12,2
11.2
Выполнение планового объема по ОМС (по выбывшим), %
31
96
104
Выполнение планового объема по ОМС (койко-дней), %
31
96
103
Отделение круглосуточного стационара

Пролечено пациентов по ДС/ОМС
6949
7547
10127
Проведено больными койко-дней
78883
81105
100926
Средняя продолжительность лечения, дней
11,4
10,7
9,9
Выполнение планового объема по ОМС (по выбывшим), %
72
101
89,1
Выполнение планового объема по ОМС (койко-дней), %
72
101
90,4

Анализ посещений в разрезе "город/село"

К врачам кардиологического диспансера за отчетный период обратилось жителей города - 88452 (65,6%), сельских жителей - 45974 (34,4%), иногородних (жителей других субъектов РФ, иностранцев) - 142 (0,1%).

Таблица 60

Направление на высокотехнологичную медицинскую помощь

ВМП
2020
2021
2022
Направлено на отборочную комиссию по ВМП всего, чел
3227
3847
4285
Находились в листе ожидания, чел
-
-
-
Оказана ВМП в регионе, чел (в АККД)
2788
3146
3319
Оказана ВМП за пределами региона, чел
429
691
9066
Отказов в оказании ВМП, число случаев
10
10
11

Таблица 61

Пациентам кардиологического профиля в кардиологическом
диспансере проводятся исследования

Исследования в абс. цифрах
2020
2021
2022
ЭКГ
67714
94317
107283
ЭКГ дистанционная
19065
21220
23420
ЭхоКГ
12075
16665
20494
ЧПЭхоКГ
334
541
777
ЧПЭС
315
502
629
ВЭМ
3355
4980
5173
тредмил-тест
180
146
177
стресс-ЭхоКГ
23
0
0
Иное нагрузочное тестирование с визуализацией (указать)
0
0
0
суточное мониторирование ЭКГ
9091
11286
11661
суточное мониторирование ЭКГ дистанционное, абс
326
304
480
суточное мониторирование АД, абс
1462
2078
1806
суточное мониторирование АД дистанционное, абс
30
46
94
УЗДГ периферических артерий
7392
9114
9404
УЗДГ сонных артерий
256
325
520

ЧКВ-Центр - Региональный сосудистый центр на базе
кардиологического диспансера

ЧКВ-Центр функционирует в КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер". Всего в учреждении 344 койки, из них кардиологических 270, кардиологических коек интенсивной терапии - 36.
В отделении рентгенохирургических методов лечения (РХМДЛ) имеется 3 ангиографические установки, все исправны.
В медицинской организации оказывается специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями при сопутствующей новой коронавирусной инфекции (НКВИ). Специализированных кардиологических коек для пациентов с COVID-19 - 10.
В зоне обслуживания ЧКВ-Центра 5 городов, 1 ЗАТО и 24 сельских района с общей численностью более 900 тыс. взрослого населения.
ЧКВ-Центр участвует в региональной схеме маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом. Прямая госпитализация в ЧКВ-Центр пациентов с ОКС осуществляется бригадами СМП из районов, расположенных в пределах 90 км: Первомайский р-н, г. Новоалтайск, ЗАТО Сибирский, Калманский р-н, Павловский р-н, Косихинский р-н, Тальменский р-н, Шелаболихинский р-н, Топчихинский р-н. Максимальное расстояние до ЧКВ-Центра: 280 км. Максимальное время прямой доставки в ЧКВ-Центр составляет 4 часа. Среднее время доставки пациентов в ЧКВ-Центр составляет 23 минуты по г. Барнаулу.
Догоспитальная тромболитическая терапия (ТЛТ) при прямой госпитализации пациентов с ОКСпST в ЧКВ-центр проводится в 18,6% случаев. Для догоспитальной ТЛТ используется препарат тенектеплазе, актелизе. В ЧКВ-центре госпитальная ТЛТ при ОКСпST осуществляется в 3,2% случаев от общего количества поступивших пациентов с ОКСпST в отчетном периоде. Наряду с госпитализацией пациентов с ОКС в данный ЧКВ-Центр, маршрутизация потоков предусматривает возможность госпитализации для КАГ и ЧКВ в другие медицинские организации: КГБУЗ "Краевая клиническая больница", ООО "Катлаб" на базе КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Бийск", КГБУЗ "Городская больница в„– 2, г. Рубцовск". Данные медицинские организации оснащены ангиографическими установками, в них также проводятся рентгенохирургические методы диагностики и лечения (РХМДЛ).
Координационный центр, обеспечивающий маршрутизацию пациентов с ОКС между учреждениями с ангиографическими установками, расположен на базе КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер".

Таблица 62

Работа КДЦ за 2019 - 2022 гг.

Год
2019
2020
2021
2022
Принято ЭКГ
12434
19065
21220
22683
Проведено консультаций
14217
21003
22244
25124
Доставлено в Алтайский краевой кардиологический диспансер
1895 ОКС - 1774
1451 ОКС - 1342
1352 ОКС - 1191
1417 ОКС - 1370
Из доставленных получили ВМП (с процентом реваскуляризации КА)
ОКС 945 (53%)
ОКС 810 (72,6%)
ОКС 768 (73,9%)
849 (75,3%)

Таблица 65

Структурные подразделения ЧКВ-Центра

Число рентгеноперационных в отделении РХМДЛ
3
Коек в отделении неотложной кардиологии
80
Коек в отделении плановой кардиологии
20 (70 хирургия)
Коек в отделении неотложной неврологии
-
Коек в отделении плановой неврологии
-
Коек в ПРИТ ОКС
24
Коек в ПРИТ ОНМК
-

Таблица 64

Пациенты с ОКС, госпитализированные с новой коронавирусной
инфекцией (COVID-19)

Нозология
2020
2021
2022
ОКС
всего
2767
2729
3270
с COVID-19
78
273
79
ОКСпST
всего
1088
1284
1296
с COVID-19
33
135
35
ОКСбпST
всего
857
733
1006
с COVID-19
29
73
30
Нестабильная стенокардия
всего
822
712
968
с COVID-19
16
65
14

Таблица 65

Летальность при ОКС (%)

Показатель
Нозология
2020
2021
2022
Летальность
ОКС всего
119
145
130
ОКСпST
74
112
86
ОКСбпST
45
33
44

Отделение рентгенохирургических методов диагностики
и лечения (РХМДЛ)

Укомплектованность кадрами отделения РХМДЛ - врач РХМДЛ - 81,5% (коэффициент совместительства 1,52), операционная медицинская сестра - 94,5%.
Дефицит кадров в отделении РХМДЛ составляет: врачей - 1 физическое лицо, среднего медперсонала - 2 физических лица. Количество врачей высшей квалификационной категории составляет 6 человек (55%), второй квалификационной категории - 1 человек (9%), без квалификационной категории 4 человека (36%). Кадровая обеспеченность в отделении соответствует нормативам, указанным в Приложении в„– 18 к Порядку оказания медпомощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденными Приказом от 15.11.2012 в„– 918н.

Таблица 66

Показатели работы отделения РХМДЛ

Наименование
2020
2021
2022
Проведено ЧКВ при ОКС
1889
1966
2199
Из них при ОКС+НКВИ
65
213
58
Проведено плановых ЧКВ
147
232
269
Проведено других диагностических вмешательств (КАГ, КВГ и пр.)
1932
2177
3164
Проведено других внесердечных лечебных вмешательств (клипирование, эмболизация и пр.)

4
25
Доля вмешательств/исследований кардиологическим пациентам радиальным доступом (%)
70
75
79

Тяжелое оборудование: 3 ангиографические рентген-установки.

Таблица 67


Год ввода
Износ (%)
1-я установка
2011
100%
2-я установка
2014
100%
3-я установка
2021
6,7%

Показатель внутрибольничной маршрутизации "дверь-баллон" для пациентов с ОКСпST составляет в среднем 37 минут, для пациентов с ОКСбпБТ - в зависимости степени риска.
Среднегодовая нагрузка на 1 врача-специалиста по РХМДЛ составляет по 208 экстренных ЧКВ при ОКС и по 28 плановых ЧКВ.
При ОКС для вмешательств на коронарных артериях в 100% случаев используются стенты с лекарственным покрытием (производитель Медтроник; Стентоник и Эббот). Иные операции, которые проводятся в отделении РХДМЛ: транскатетерная биопсия миокарда в количестве 17 в год, измерение IFR в количестве 64 в год, коронарошунтография экстренная и плановая до 245 в год, аортография до 2 в год, ангиопульмонография до 1 в год, ангиография БЦС до 51 в год, ангиография сосудов нижних конечностей до 14 в год, ангиография сосудов верхних конечностей до 2 в год, ангиография сосудов почек до 2 в год, ротационная атерэктомия до 2 в год, зондирование ВПС до 1 в год, ТАВИ до 5 в год, стентирование периферических артерий до 14 в год, БАП периферических артерий до 4 в год.

Таблица 68

Сводные показатели работы отделения РХМДЛ

Показатели
2021
2022
Количество ЧКВ-процедур в год
2198
2605
- КАГ
2081
2801
- ЧКВ при ОКС/стентирование ствола ЛКА при ОКС
1966/67
2199/90
- ЧКВ при стабильной ИБС/стентирование ствола ЛКА
232
269
- Вмешательства при ОНМК


Среднее время "дверь-окончание КАГ" у пациентов ОКСпST (представить мин./макс. значения):
37/50
37/50
Среднее время "дверь-окончание КАГ" у пациентов ОКСбпST (представить мин./макс. значения):
40/70
40/70
Частота осложнений, возникших в ходе проведения ЧКВ больным ОКС, %
0,68%
0,1%
Летальные осложнения, %


Показатели периоперационной летальности в отчетном году при:
Абс/%
Абс/%
- ОКС
69/2,5
69/2,1
- ОИМпST
61/4,7
51/4,4
- ОИМбпST
8/0,5
18/0,4
- плановых вмешательствах
1/0,04
0/0

Штаты кардиологического отделения с палатой реанимации
и интенсивной терапии (ПРИТ)

Штатная укомплектованность кардиологического отделения с ПРИТ соответствует нормативам, указанным в Приложении в„– 12 к Порядку оказания медпомощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденными Приказом от 15.11.2012 в„– 918н.
Дефицит медицинских кадров: врачей-кардиологов составляет 1 физическое лицо, врачей анестезиологов-реаниматологов составляет 2 физических лица; среднего медперсонала составляет 4 физических лица. Врачи высшей квалификационной категории - 8 человек (42%), врачи первой квалификационной категории - 7 человек (37%), врачи второй квалификационной категории - 4 человека (21%), врачи без квалификационной категории - 0 человек.

Таблица 69

Экстренная ЭхоКГ осуществляется в режиме 24/7. ЭхоКГ
фактически проводится на 1 сутки пребывания пациента с ОКС

Показатель
Нозология
2020
2021
2022
Летальность
ОКС всего
119
145
130
ОКСпST
74
113
86
ОКСбпST
45
32
44

У врачей-кардиологов ОРИТ для ОКС имеется наличие тематического усовершенствования по анестезиологии-реаниматологии, лечению острого коронарного синдрома, проведению тромболитической терапии. У врачей анестезиологов-реаниматологов ПИТ/ОРИТ имеются тематические усовершенствования по лечению острого коронарного синдрома - проведение тромболитической терапии. Число госпитализаций пациентов с ОКС составило за предыдущий год 3579.

Таблица 70

Работа койки в отделении кардиологии

Показатель
2020
2021
2022
Выполнение плана, %
63,7
87
87,9
Оборот койки, чел/1 койку/год
17,7
36,4
29,3
Занятость койки, дней
171,5
310,1
287

Таблица 71

Структура пролеченных пациентов по основным нозологическим
группам

Наименование болезни
Код по МКБ-10
2021
2022
выписано
умерло
выписано
умерло
Болезни системы кровообращения, всего
I00 - I99
6624
189
9369
191
диагноз: I60 - I69, I70.2, I73.1, I80 - I89

507
0
360
2
Болезни системы кровообращения без диагнозов: I60 - I69, I70.2, I73.1, I80 - I89

6117
189
9009
189
Хронические ревматические болезни сердца
I05 - I09
75
1
133
4
Из них: ревматические поражения клапанов
I05 - I08
75
1
133
4
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением
I10 - I13
30
0
83
0
Ишемические болезни сердца
I20 - I25
3750
172
5301
158
из них: стенокардия
I20
1387
0
2030
0
из нее: нестабильная стенокардия
I20.0
698
0
947
0
острый инфаркт миокарда
I21
1439
103
1643
82
повторный инфаркт миокарда
I22
388
42
430
48
Другие формы острых ишемических болезней сердца
I24
0
0
0
0
Хроническая ишемическая болезнь сердца
I25
536
27
1198
28
из нее: постинфарктный кардиосклероз
I25.8
361
11
780
7
Другие болезни сердца
I30 - I51
2224
13
3449
26
из них:
острый перикардит
I30
8
1
14
1
острый и подострый эндокардит
I33
29
2
19
1
острый миокардит
I40
22
0
25
3
кардиомиопатия
I42
121
4
198
2
предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада
I44.0 - I44.3
359
0
359
0
желудочковая тахикардия
I47.2
7
0
8
0
фибрилляция и трепетание предсердий
I48
288
0
378
0
Доля пациентов с хронической сердечной недостаточностью, количество, в% (расчет от всех кардиологических пациентов, пролеченных в отделении)
I50
1010
15,2%
24
12,7%
1130
12,5%
30
15,9%

Таблица 72

Летальность в стационаре за 2020 - 2022 г.


2020
2021
2022
Динамика (%)
От всех БСК (%)
170
189
189
0
От всех ИБС (%)
133
172
158
-8,1
От острого и повторного инфаркта миокарда (%)
119
145
140
-4,4
От хронических ИБС (%)
14
27
28
+3,7
От других болезней сердца (%)
37
17
30
+76

Алгоритм записи на плановую ЧКВ.
После выписки пациенты, перенесшие ОКС, направляются для 2 этапа реабилитации в санаторий "Барнаульский" или в кардиологическое отделение в„– 3 на 30 коек.
Алгоритм направления на реабилитацию 2-го этапа: кардиологическое отделение в„– 3 (сразу или в течение 10 дней после ФЦ).
Передача выписных эпикризов пациентов, перенесших ОКС, в том числе с проведением ЧКВ, в амбулаторно-поликлинические учреждения по месту жительства пациентов осуществляется путем выдачи эпикриза на руки пациенту и выписки рецептов на кардиопакет (получение препаратов на 2 года).
Порядок информирования пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями высокого риска об их правах на получение льготных лекарственных препаратов осуществляется врачом устно, информация вносится в эпикриз, выдаются рецепты. Непосредственно в КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" выдаются препараты на 6 месяцев лечения.

Кардиохирургическая помощь оказывается в отделении КХО в„– 1

В отделении работают 10 врачей - сердечно-сосудистых хирургов, укомплектованность - 43% (штатных должностей 30,5), коэффициент совместительства - 1,0, имеют квалификационную категорию - 77%, из них 60% - высшую, ученую степень к.м.н. - 3, д.м.н. - 1.
Качественные показатели работы отделения за 2020 - 2022 гг.

Таблица 73

Показатели
2020
2021
2022
Выполнение плана койко-дня
50,83%
67,88%
61,09%
Работа койки в году
135,43
238
207,7
Поступило пациентов
478
830
696
Выбыло
456
817
690
Общая летальность
2,06%
0,17%
2,33%
Умерло
10
6
17
Оборот койки
25.41
21,08
18,21
Средний койко-день
12,74
11,43
10,42

Таблица 74

Сведения о выбывших пациентах за 2020 - 2022 гг.

Выбыло
2020
2021
2022
Всего
456
817
690
Городских
310
588
443
г. Барнаул
234
473
305
Др. города края
76
115
138
Сельских
134
217
234
Жители других регионов РФ
12
12
19

Таблица 75

Показатели хирургической работы отделения в 2020 - 2022 гг.

Показатели
2020
2021
2022
Кол-во операций
478
836
692
Операций на сердце
211
294
331
Послеоперационные осложнения
2,4
2,2
2,2
Гнойные осложнения
нет
нет
Нет
Послеоперационная летальность
1,6%
1,3%
2,4%
Умерло после операций
10/2 не оперированы
6/2 не оперированы
17
Показатель хирургической активности
99%
99%
99%

В 2022 году пролечено 690 пациентов, что на 234 пациента больше, чем в 2021 году, проведено 892 операции, что на 358 пациентов больше, чем в 2021 году (2019 год - 1028). Показатель хирургической активности - 99%.
По итогам года: проведено АКШ - 209 операций, из них 58 - на работающем сердце. Увеличилось количество сочетанных и комбинированных операций, успешных пластик МК.

Таблица 76

Анализ хирургической деятельности по характеру оперативного
вмешательства

Вид операции
2020
2021
2022
Кол-во
Умерло
Кол-во
Умерло
Кол-во
Умерло
Протезирование МК
8
1
4

14
1
Протезирование АК
12

27

27
2
Протезирование МК + пластика ТК
8
1
3

12
2
Пластика МК, ТК + АКШ
1

2

1

2-клапанное протезирование
3
1
5

7
1
Протезирование АК + пластика МК
1

1

4

Пластика МК
1

1

2

Пластика МК + АКШ
2

9



Протезирование АК + АКШ
1

21



Протезирование МК + АКШ
5
1
3

5
1
Протезирование ТК


3

2

Репротезирование клапанов
5

2

3

Реоперация Бентала-де-Боно
1





Операция при аневризме аорты Бентала-де-Боно
1
1




Супракоронарное протезирование аорты
1





Пластика ДМПП + пластика ТК
2

2

2

Аортокоронарное шунтирование (под ИК)
101

133
1
154
2
Аортокоронарное шунтирование (под ИК) + пластика аневризмы


4

2

Рекоронарное шунтирование


1



Миксомы сердца


2

2

Миксома + пластика ТК
2



1

Миксома + пластика МК






Аортокоронарное шунтирование раб. сердце
30

58

55

Перикардэктомия, удаление кисты перикарда
2



2

Реторако, рестернотомия
32

16

22

Имплантации ЭКС






Пульсирующие гематомы
3

2

7

Зашивание грудины
5





Ложный сустав грудины
5

2



Стернотомия, фенестрация перикарда






Стернотомия, остановка кровотечения (после КАГ)
3



1

Прочие (ампутация, лигатуры, ревизия средостения)
4

5

12

Из них: сочетанные операции (КЭАЭ + АКШ)
7

7

1
1
Операции на аорте
3
1





Как видно из данной таблицы, диапазон оперативных вмешательств, проводимых в кардиохирургическом отделении, остается достаточно широким. Проводятся высокотехнологические операции при врожденных, приобретенных пороках сердца, при коронарной патологии. Количество операций сократилось, это связано с тем, что в течение 2 месяцев операции не выполнялись (пандемия COVID-19).

Таблица 77

Сосудистые операции

N
Вид операции
2020
2021
2022
Кол-во
Кол-во
Кол-во
1.
Каротидная ЭАЭ
59
59
61
2.
Редрессация ВСА



3.
Флебэктомия
74
186
110
4.
РЧК вен
107
228
139
5.
ЭАЭ из бедренной артерии
1
2
7
6.
Тромбоэмболэктомия из БА

1

7.
ТЭАЭ из артерий ц/кон
1

5
8.
Профундопластика ксеноперикардом



9.
Ангиопластика бедренной артерии



10.
Тромбэктомии



11.
Периартериальная симпатэктомия, декомпрессия ВСА



12.
Периартериальная симпатэктомия, декомпрессия ПБА, ПА



13.
Перевязка ПБВ



14.
БПШ
12
2
2

Таблица 78

Выполнение плана ВМП по ОМС

Группа ВМП
Операция
План квот на 2021
Оплачено за 2021
План квот на 2022
Оплачено за 2022
36
1 стент с подъемом ST
531
530
535
559
37
2 стента с подъемом ST
296
287
229
247
38
3 стента с подъемом ST
148
139
115
116
39
1 стент без подъема ST
499
438
584
644
40
2 стента без подъема ST
278
233
300
329
41
3 стента и более без подъема ST
165
125
153
164
42
ХИБС
240
216
220
195
43
ЭКС (однокамерные)
292
289
278
93
45
ЭКС (двухкамерные)
402
402
382
678
46
АКШ под ИК
90
82
150
149
Всего

2941
2738
2946
3106

Таблица 79

Выполнение плана ВМП (бюджет) за 2022 годы

отделение
план квот
Выбыло за 2022
КХО в„– 1
АКШ 120
70
Всего
Клапаны 85
100
205
170

По итогам 2022 года: проведено АКШ - 131 операций, из них 30 - на работающем сердце, протезирование механических клапанов - 38, протезирование биоклапанов - 12. Увеличилось количество успешных пластик митрального клапана.

Кардиохирургическое отделение в„– 2 (30 коек)

В отделении работают 2 врача - сердечно-сосудистых хирурга, укомплектованность - 100% (штатных должностей - 2,0), коэффициент совместительства - 1,0. Имеют квалификационную (высшую) категорию - 50%. Отделение специализируется на хирургическом лечении сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции.

Таблица 80

Основные показатели работы отделения

год
Поступило пациентов
Выбыло, из них умерло
Летальность, %
Проведено к/дней, % выполнения плана
Средняя занятость койки
Оборот койки
2019
913
1048/11
1,0
10044/98,5
334,80
35,75
2020
696
759/10
1,3
6885/68,4
233,03
25,2
2021
790
827/9
1,1
8344/81,8
278,13
29,1
2022
985
992/14
1,4
9159/87,2
305,3
33,6

В 2022 году пролечено 1006 пациентов, что на 170 больше, чем в 2021 году, проведено на 3,3% больше операций (имплантаций однокамерных и двухкамерных ЭКС) - 706 (2020 год - 602). Показатель хирургической активности - 88%. Возросла средняя занятость койки в году - 305,3 (2021 год - 278,13), средняя длительность пребывания пациента в стационаре - 9,6 дней, в том числе дооперационный период - 1,9 (2021 год - 2), оборот койки - 33,6 (2021 год - 29,1). Умерло в 2022 году в отделении 14 человек (2019 год - 11), летальность - 1,4% (2021 год - 1,1%), частота послеоперационных осложнений - 3,6% (2022 год - 4,8%).

Таблица 81

Имплантации ЭКС за 2020 - 2022 гг.


2020
2021
2022
AV блокады 1 - 2 степени
66
101
107
ППБ (варианты ORS)
141
255
260
Блокады ножек Пучка Гиса
5
2
4
Синдром слабости синус. Узла
150
253
238
Трепетание, фибрилляция предсердий
57
94
87
Врожденная сердечная блокада
1
1
0
Всего первичных ЭКС
420
499
512
Замены ЭКС
182
207
184
Всего
602
706
696

В отделении имеется лаборатория чреспищеводных электрофизиологических исследований. На базе отделения функционирует краевой консультативно-диагностический центр мониторирования ЭКГ и АД, где выполняется более 10 тыс. исследований в год. В составе центра кабинет холтеровского мониторирования ЭКГ и АД, лаборатория электрофизиологических исследований и электрокардиостимуляции (ЭФИ и ЭКС). Проводится проверка функции аппаратов ЭКС всех моделей, марок и производителей.
Отделение функциональной диагностики. Укомплектованность кадрами - врачи 10, укомплектованность - 100%, коэффициент совместительства - 1,3. Средний медперсонал - 14, укомплектованность - 100%, коэффициент совместительства - 1,3.

Таблица 82

Пациентам кардиологического профиля проведено

Исследования
2020
2021
2022
ЭКГ, абс
67714
94317
107283
ЭхоКГ, абс
12469
17326
20494
ВЭМ, абс
3355
4980
5173
тредмил-тест, абс
182
146
177
стресс-ЭхоКГ, абс
-
-
-
суточное мониторирование ЭКГ
8407
10361

суточное мониторирование АД
1533
2044
244
УЗДГ периферических артерий
3065
3720
413
УЗДГ сонных артерий
4320
5394
705

Лабораторные исследования активности кардиоспецифических ферментов крови проводят всем пациентам с ОКС кардиологического профиля: 5410, показатели липидного спектра крови исследуют всем пациентам кардиологического профиля, до 8000 в год.
Уровень натрийуретического пептида в крови определяют при диагнозе ХСН или при подозрении ХСН. Количество проведенных исследований в год - 1500.
Внутрибольничная информационная система.
Наименование медицинской информационной системы (МИС). Разработчик: КГБУЗ "Алтайский краевой медицинский информационно аналитический центр", год внедрения: 01.01.2013. В учреждении практически завершено внедрение электронной истории болезни стационарного пациента. В поликлинике при учреждении ведется электронная амбулаторная карта. МИС учреждения содержит систему поддержки принятия врачебных решений. МИС учреждения с МИС региона интегрирована. Информация о выписанных пациентах в амбулаторные МО по месту жительства автоматически передается через единую региональную МИС.

Первичное сосудистое отделение КГБУЗ "Центральная городская
больница, г. Бийск" без ЧКВ

В зоне обслуживания ПСО проживает около 332 тыс. населения, включая в себя обслуживание г. Бийска и прилежащих 15 районов. ПСО имеет кардиологическое отделение на 58 коек, 6 коек ПРИТ, отделение лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии, кабинет функциональной и ультразвуковой диагностики; клиническая и биохимическая, а также иммунная лаборатории. ПСО выполняет дистанционно-консультативную работу пациентов с ОКС из прикрепленных районов. Пациенты с ОКС составляют 50% от всех госпитализированных в кардиологическое отделение. При поступлении пациента с ОКС соблюдаются временные точки внутри стационара, регламентированные порядком оказания помощи при ОКС. Внутрибольничная маршрутизация пациентов с ОКС предполагает госпитализацию в ПРИТ. Проводится определение уровней маркеров повреждения миокарда (тропонин высокочувствительный, МВ КФК, тропонин), тромболитическая терапия, двойная антиагрегантная терапия в соответствии с рекомендациями. Среднее время пребывания пациента с ОКС в отделении для перевода в РСЦ составляет от 6 до 18 часов, за 2021 год было переведено 44,3% пациента с ОКС. Средний показатель летальности в КО в 2020 году - 2,7%. Летальность от ОКС - 7,4%; у пациентов с ОКСпST - 9,8%, ОКСбпST - 3,7%.

Таблица 83

Показатели работы по ОКС за 2022 год

Показатель
всего:
Число госпитализированных пациентов с ОКС
104
из них в первые 24 часа
38
в том числе в первые 12 часов
31
Число госпитализированных пациентов ОИМ 50
с подъемом сегмента ST
44
без подъема сегмента ST
6
Проведено ТЛТ
27
На догоспитальном этапе
27
Число пациентов, переведенных в РСЦ для проведения экстренного
139
коронарного вмешательства

Из них с ОИМ
104
Число умерших пациентов ОКС
6

В течение 2020 - 2022 гг. произошло существенное снижение количества поступающих пациентов с ОКС, в том числе с ОИМ, что связано с открытием отделения сердечно-сосудистой хирургии ООО "КатЛаб", куда направляются пациенты с ОКС высокого риска. Увеличилось количество пациентов с различными формами хронической сердечной недостаточности.

ЧКВ 24/7 в Бийском ММО - отделение сердечно-сосудистой
хирургии ООО "КатЛаб"

С 2019 года на базе КГБУЗ "ЦГБ, г. Бийск" функционирует ООО "КатЛаб Алтай" - круглосуточный стационар на 19 коек, палата ПРИТ на 3 койки. Работает 13 врачей, 13 средних медицинских работника. 81% медицинского персонала имеют квалификационные категории и 92% сертификаты специалистов. Работа койки в 2020 году - 209,2. Общая летальность - 5,8%. Средний койко-день - 9, оборот койки - 22. Количество пациентов с ОКС - 413, летальность при ОКС - 5,8%. Пролечено за 2020 год 242 пациента с ОКСпST - 58,7%, 171 пациент с ОКСбпST - 41,1%, 3 пациента с ХИБС - 0,72%. За время работы было установлено 335 стентов.
За 2021 год поступило 656 пациентов с ОКС, из них с инфарктом миокарда - 464 пациента, ОКСпST - 361 пациент; ОКСбпST - 254 пациента. ТЛТ проведена у 62 пациентов (15,2%), из них 55 догоспитально. ЧКВ + ТЛТ - 59 пациентов (16,3% - фармакоинвазивная стратегия). Первичная ЧКВ проведена пациентам при OKCnS в 280 случаях (77,5%). На ОКСбпST проведено 212 ЧКВ (83,5%). Летальность от ИМ - 5,6%.
За 2022 год поступило 994 пациента с ОКС, из них с инфарктом миокарда - 532 пациента, ОКСпST - 408 пациентов; ОКСбпST - 585 пациентов. ТЛТ проведена у 95 пациентов (23,3%), из них 91 догоспитально. ЧКВ + ТЛТ - 88 пациентов (21,6% - фармакоинвазивная стратегия). Первичная ЧКВ при ОКСпST проведена пациентам в 270 случаях (66%). На ОКСбпST проведено 339 ЧКВ (57,9%). Летальность от ИМ - 9,8%.

Первичное сосудистое отделение КГБУЗ "Городская больница
в„– 2, г. Рубцовск" с ЧКВ 24/7

Зона обслуживания ПСО включает г. Рубцовск и прилежащие районы (266 тыс. взрослого населения). В составе ПСО в„– 4 функционируют: неврологическое отделение для пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения (первичное сосудистое отделение) на 50 коек (из них 10 реанимационных); отделение кардиологии на 50 коек; отделение лучевой диагностики с кабинетами (в„– 2) компьютерной томографии.
ПСО выполняет дистанционно консультативную работу пациентов с ОКС из прикрепленных районов. Дистанционно проводится анализ ЭКГ, передаваемый бригадами СМП из прикрепленных районов.
С 01.03.2020 ПСО функционирует как центр ЧКВ. Пациенты с ОКС составляют 48,7% от всех госпитализированных в кардиологическое отделение. При поступлении пациента с ОКС соблюдаются временные точки внутри стационара, регламентированные порядком оказания помощи при ОКС. Внутрибольничная маршрутизация пациентов с ОКС предполагает госпитализацию в ПРИТ.

Таблица 84

Основные качественные показатели работы

Показатель
2020
2021
2022
Плановое количество койко-дней
18132
17803
15978
Фактическое количество койко-дней
14274
16696
20535
Процент выполнения плана койко-дня
78,7
93,8
128,5%
Количество выбывших пациентов
2246
2445
3023
Пролечено трудоспособных
519
501
774
% пролеченных трудоспособных
23,1
20,5
25,6
Пролечено работающих
438
420
498
% пролеченных работающих
19,5
17,2
16,5
Занятость койки
285,1
316
342,2
Среднее число дней работы койки
42,3
49,0
50,0
Ср. пребывание пациента в МРКО
6,6
6,4
6,7
Количество повторно госпитализированных пациентов
9
7
24
% повторно госпитализированных пациентов
0,4
0,3
0,8
Поступило экстренных пациентов
2208
2398
2932
% экстренных
98,3
98,1
97,0
Пролечено сельских пациентов - всего
731
867
953
% пролеченных сельских пациентов
32,5
35,5
31,5
Направлено в ККБ
66
3
5
Направлено в КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер"
22
3
59
Тромболитическая терапия (от всех ОИМ)
71 (17,06%)
59 (15,6%)
70 (18,7%)
Тромболитическая терапия от всех ОИМ) на догоспит. этапе
47 (11,3%)
39 (10,3%)
47 (12,8%)
Тромболизис + ЧКВ
71 (6,4%)
59 (5,5%)
70 (5,4%)
Тромболитическая терапия (ТЭЛА)

50 (12,6%)
49(11,0%)
Проведено диагностических КАГ
8 (14,0%)
7 (20,6%)
9 (25,7%)
Стентирование коронарных артерий
652 (59,7%)
899 (84,3%)
703 (54,6%)
Выписано кардиопакетов пациентам с ОИМ, а также получившим ВМП
312 (47,6%)
397 (37,2%)
446 (34,6%)
Отказано
142 (34,1%)
351 (65,1%)
375 (63,5%)

Таблица 85

Анализ пролеченных пациентов с ОКС за 2022 г. в сравнении
с 2020 - 2021 гг.

Показатель
2020 год
2021 год
2022
всего пролечено
2246
2445
3023
число госпитализированных с ОКС всего
1093
(48,7%)
1066 (43,6%)
1288 (42,6%)
число госпитализированных с ИМ
416
(18,5%)
377 (15,4%)
367(12,1%)
из них трудоспособного возраста
107
(25,7%)
96 (25,5%)
95 (25,9%)
из них с/жители от общего числа ИМ от общего числа ИМ
218
(52,4%)
204 (54,1%)
192 (52,3%)
число госпитализированных с нестабильной стенокардией
677
(30,1%)
689 (28,2%)
921 (30,5%)
из них трудоспособного возраста
151
(22,3%)
144 (20,9%)
209 (22,7%)
из них сельские жители от общего числа НС
241
(35,6%)
263 (38,2%)
344 (37,3%)
число переведенных с ОКС на 3 уровень
717
(65,6%) 62 ККБ + 655 ко
896 (84,1%)
1147 (89,1%)
число переведенных с ОИМ от общего числа ИМ 3 уровень
332
(79,8)
234 (62,1%)
210 (57,2%)
число переведенных с ОКС с 1 на 2 уровень, от общего числа ОКС ЦРБ Рубцовского округа
459
(42, %)
467 (43,8%)
536 (41,6%)
число умерших от ИМ
35 (8,4%)
15 (4,0%)
31 (8,4%)
из них ИМ + ЧКВ + стент
7 (1,7%)
5 (1,3%)
13 (3,5%)
из них сельские от общего кол-ва умерших ИМ
12
(34,3%)
8 (5,3%)
14 (3,8%)
трудоспособные
-
2 (13,3%)
5 (1,4%)
проведено ТЛТ всего
71 ИМ (17,1%) ОКС (6,5%)
59 (15,6%) от всех ОКС 5,5%
70(19,1%) от всех ОКС 5,4%
из них на догоспитальном этапе
47 ИМ (11,3%) ОКС 4,3%
39 (10,3%) от всех ОКС 3,6%
47 (12,8%) от всех ОКС 3,5%
направлено в РСЦ КГБУЗ "АККБ"
642,8%
30,1%
5 (0,4%)
КГБУЗ "АККД"
220,9%
30,1%
59 (4,6%)

Таблица 86

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи

Показатель
2020 год
2021 год
2022 год
Всего случаев
652 (59,7%) с 01.05. - 31.12.2020
899 (84,3%)
1147(89,1%)
проведено КАГ диагностические от всех ОКС
340 (52,1)
502 (55,8%)
684 (53,2%)
ВМП (ЧКВ + стентирование) лечебные
312 (47,9%)
397 (44,2%)
446 (34,6%)
КАГ + БАП


17 (0,9%)
из них с/ж от кол-ва ВМП
159 (49,2%)
213 (53,6%)
220 (49,5%)
ВМП при ОИМ
176 (54,5%)
234 (62,1%)
210(57,2%)
от общего числа ИМ
159 к/о, 17 м/о
из них м/о 19 (8,1%)
192 (с пST) (91,4%);
18 (без п. ST) (8,6%)
из них ИМ с/ж
107 (60,1%)
132 (56,4%)
123 (58,6%)
ВМП из ц/покоя от общего числа ВМП
224 (71,8%)
335 (84,3%)
384 (86,5%)
из них ВМП + ТЛТ от общего числа ИМ
24 (7,4%)
50 (13,3%)
49(11,0%)
выписаны кардиопакеты
142 с 01 июля 2020
351 (65,1%)
375 (62,2%)
отказано
58
188 (34,9%)
226 (37,8%)


пролечено 377 ИМ + стент НС 162 = 539
пролечено 367 ИМ + стент НС 236 = 603

Количество выбывших пациентов в 2022 году составило 3023, план, поставленный отделению, выполнен на 128,5%. Диагностические эндоваскулярные вмешательства выполнены у 89,1% пациентов от всех ОКС (1147 случаев), из них лечебные эндоваскулярные вмешательства - 446 случаев (38,9%). Из них с/ж - 132 пациента (29,7%).
При ИМ с пST 210 случаев (57,2%). Реперфузионная помощь. Тромболизис был проведен в 70 случаях (19,1%) от ИМ пST. (тромболизис + ЧКВ) получили 49 пациентов с ОИМ (11,0%). 9 процедур (25,7%) тромботической терапии проведено с диагнозом ТЭЛА (всего пролечено 35 пациентов). Количество пролеченных трудоспособных пациентов составило 774 человека (25,6%), работающих - 498 (16,5%).
Направлено на реабилитацию в кардиодиспансер 59 пациентов (после инфаркта миокарда). Количество пролеченных сельских пациентов - 953 (31,5%). Всем больным с острым коронарным синдромом, вне зависимости от ЭКГ признаков, проводился анализ на кардиомаркеры (100%). Консультации дежурных врачей по приемному покою с краевыми специалистами кардиологического диспансера, передача ЭКГ по Теле-Альтону - 100%. Льготное лекарственное обеспечение: нуждалось 603 пациента: 367 случаев с ИМ + 236 нестабильная стенокардия (со стентами). По федеральной льготе выписано 375 кардиопакетов (62,2%), 226 - отказано (37,8%).

1.5.2. Ведение в Алтайском крае баз данных регистров,
реестров пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

С 2002 года на базе КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" ведется федеральный регистр пациентов с АГ, ИБС, ХСН. В 2019 году численность пациентов, включенных в регистр, составила 4500 человек. Регистр ХИБС ведется с 2014 года, на 2022 год численность пациентов, включенных в регистр, составила 19000 человек. Данный регистр применяется для отбора пациентов на оперативное лечение.
Федеральный Регистр пациентов с сахарным диабетом ведется главным внештатным эндокринологом Алтайского края с 2003 года и включает категории пациентов с сочетанной патологией (СД+ИБС+ХСН), в регистре 98000 пациентов.
Ведение краевого регистра пациентов с ХСН регламентировано приказом Минздрава Алтайского края от 04.02.2020 в„– 18 "О выявлении и диспансерном наблюдении пациентов с хронической сердечной недостаточностью". За период 2020 - 2022 гг. был создан предрегистр с данными 1400 пациентов, за 2021 год было внесено 353 пациента с верифицированным диагнозом в Региональном центре ХСН, за 2022 год было внесено 632 пациента. Единой электронной базы для данного регистра нет, в настоящее время ведение осуществляется по стандартной форме в программе Excel. Ведение регистра ХСН осуществляется в Региональном центре ХСН, в КГБУЗ "Павловская ЦРБ", в КГБУЗ "Городская больница в„– 2, г. Бийск"; в КГБУЗ "Каменская межрайонная больница", в КГБУЗ "Центральная городская больница г. Бийск". По данным ТФОМС за 2022 год (застрахованные с кодами I50.0 - I50.9), были проанализированы данные 3170 человек: наличие сопутствующих заболеваний, госпитализаций, вызова скорой медицинской помощи.
Регистр пациентов с фибрилляцией предсердий (148.0) инициирован с 2020 года, его ведение регламентировано приказом Министерства здравоохранения Алтайского края от 09.16.2021 в„– 498 "Об оказании помощи пациентам с нарушениями ритма сердца в Алтайском крае в плановой форме". На 12.2022 года в регистре (ведется в программе Excel) 9488 пациентов с ФП. Ведение Регистра осуществляется в 23 медицинских организациях Алтайского края, что позволяет контролировать антикоагуляцию, а также своевременно направлять пациентов на консультацию кардиолога.
Регистр пациентов с легочной артериальной гипертензией, коды по МКБ-10 - I27.0, I27.8. В регистре 40 пациентов. Для отслеживания клинического состояния, обеспечения лекарственными препаратами, своевременного консультирования в Федеральных центрах.
Регистр пациентов высокого риска ведется на основании распоряжения Министерства здравоохранения Алтайского края от 18.03.2020 в„– 214, ведение регистра осуществляют АКГУП "Аптеки Алтая". Коды по МКБ-10 - I20.0, I21.0, I21.1, I21.2, I21.3, I21.4, I21.9, I22.0, I20.1, I20.8, I25.2; I25.8, I45.6, I47.0, I47.1, I47.2, I48.0, I48.1, I48.2, I48.3, I48.4, I49.0, I49.1, I49.1, I49.2, I49.3.
За 2020 год в Регистр было внесено 11000, в 2021 году - 10900, в 2022 году 11832 пациента.

1.5.3. Реализация в Алтайском крае специализированных
программ для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

В крае функционирует структура, обеспечивающая деятельность по обучению здорового образа жизни населения и профилактике неинфекционных заболеваний, в которую входят КГБУЗ "Краевой Центр общественного здоровья и медицинской профилактики", 11 отделений и 74 кабинета медицинской профилактики, 2 центра здоровья для детского и взрослого населения, 4 центра здоровья для взрослых. Во всех медицинских организациях, участвующих в проведении диспансеризации взрослого населения, работают отделения или кабинеты медицинской профилактики.
Во всех наркологических диспансерах и 62 медицинских организациях работают кабинеты отказа от курения, специалистами которых являются врачи-наркологи.
С целью формирования единой профилактической среды мероприятия по профилактике неинфекционных заболеваний проводятся на постоянной межведомственной основе согласно концепции стратегий профилактики: популяционной, стратегия высокого риска и вторичной профилактики.
Мероприятия по профилактике и раннему выявлению сердечно-сосудистых заболеваний. На сайте КГБУЗ "Краевой Центр общественного здоровья и медицинской профилактики" размещены вебинары по популяционной профилактике развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, записанные ведущими специалистами Алтайского края для самостоятельного изучения.
На территории Алтайского края действует региональный пилотный проект "Здоровое сердце ребенка", в который включены 72 муниципалитета Алтайского края, в которых проживают более 25 тыс. детей в возрасте 12 лет.
В рамках пилотного проекта специалисты региональной профилактической службы проводят детям комплекс исследований, в том числе измерения на кардиовизоре и пульсоксиметре, биоимпедансометрию (анализ состава тела) и электрокардиограмму, определение уровня глюкозы и холестерина крови. Детей, у которых выявляют серьезные отклонения, направляют на дообследование в КГБУЗ "Алтайская краевая детская клиническая больница".
По результатам осмотра в крае сформируется регистр детей с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. В рамках проекта за 12 месяцев 2022 года осмотрено 13893 ребенка. Помимо комплексного обследования в мобильном центре здоровья проходят уроки здоровья для школьников 5 - 6 классов общеобразовательной школы по вопросам здорового питания, здоровой физической активности, профилактики вредных привычек, анкетирование по вопросам информированности о здоровом образе жизни.
Ежемесячно выпускается краевая медицинская газета "Мы и здоровье". Ведется активное взаимодействие как с федеральными, так и с региональными средствами массовой информации. За 12 месяцев выпущено 12000 экземпляров.
Проводится работа в сотрудничестве с краевыми и федеральными информационными теле- и радиоканалами ("Катунь 24", "Россия 1", "Русское радио", "Ретро FM" и другие). Проведено за 12 месяцев 2022 г. 43 интервью о здоровом образе жизни, о правильном питании, диспансеризации, профилактике табакокурения, чрезмерном употреблении алкоголя.
На постоянной основе проводится информационная работа в социальных сетях, открыты странички в "Одноклассниках", "ВКонтакте", где систематически публикуются посты с полезной информацией, новости о тематических днях ВОЗ, график проведения профилактических осмотров на открытых площадках города.
На сайте КГБУЗ "Краевой Центр общественного здоровья и медицинской профилактики" размещены вебинары по популяционной профилактике развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, онкологических заболеваний, профилактике ХНИЗ, записанные ведущими специалистами Алтайского края для самостоятельного изучения по темам: "Принципы здорового питания", "Физическая активность", "Тревога и страх", "С заботой о здоровье женщины", "Здоровье женщины репродуктивного периода", "Выявление опухолей наружных локализаций: опухоли молочной железы", "Выявление опухолей наружных локализаций: рак кожи", "Первая помощь, взаимопомощь, самопомощь, направленная на восстановление или сохранение жизни пострадавшего", "Актуальные вопросы детской и подростковой гинекологии", "Грудное вскармливание", "Техника скандинавской ходьбы", "Движение - это жизнь", "Профилактика распространения наркотиков в подростковой среде", "Место, где нет тревоги и стресса", "Сохранение здоровья детей летом в условиях самоизоляции".
За 12 месяцев 2022 года проведены следующие массовые акции профилактической направленности: "Всемирный день борьбы с глаукомой", "Всемирный день здоровья", "Всемирный день борьбы с артериальной гипертонией", "Всемирный День без табака", "Международный день борьбы с наркоманией", "Всемирный день борьбы против рака", "Всероссийский День физкультурника", "Всемирный день сердца". Активное участие в организации и проведении массовых мероприятий принимают волонтеры, студенты ФГБОУ ВО "Алтайский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Для освещения программных мероприятий организована работа со СМИ, подготовлено 118 информационных материалов для печатных СМИ и сайтов органов исполнительной власти, в том числе для сайтов Министерства здравоохранения Российской Федерации (региональные новости); сайт Министерства здравоохранения Алтайского края, администрации города Барнаула, муниципальных изданий; сайта КГБУЗ "Краевой Центр общественного здоровья и медицинской профилактики".
Число посещений центров здоровья за 12 месяцев 2022 г. составило 71193 человека, из них 27927 - дети, в том числе 40300 человек посетили мобильные центры здоровья КГБУЗ "Краевой Центр общественного здоровья и медицинской профилактики", из числа взрослых граждан, обратившихся в центры здоровья, выявлено здоровых - 33,2%, с факторами риска развития заболеваний - 66,8%. Среди детей, обратившихся в центр здоровья, выявлено здоровых 31,7%, с факторами риска - 68,3%. В школах здоровья обучено 47,7% обратившихся взрослых граждан и 73,1% детей. Краткое профилактическое консультирование было проведено 100% обратившимся.
Реализация мероприятий регионального проекта "Разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения". В целях повышения доступности медицинской помощи лицам старших возрастных групп "Мобильный центр здоровья" КГБУЗ "Краевой Центр общественного здоровья и медицинской профилактики" осуществляет выездную работу с целью выявления и коррекции факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний среди граждан старшего поколения (ФАПы, местное отделение союза пенсионеров России в г. Барнауле, территориальные органы самоуправления, рынки, торговые центры, библиотеки края, и др.). На каждого обследованного были оформлены паспорта здоровья с индивидуальными рекомендациями по ведению здорового образа жизни в соответствии с полученными результатами обследования. Осмотрено за данный период 48966 человек.
В Алтайском крае существует программа для пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Приказом Министерства здравоохранения Алтайского края от 04.02.2020 в„– 18 "О выявлении и диспансерном наблюдении пациентов с хронической сердечной недостаточностью" был утвержден алгоритм взаимодействия краевых медицинских организаций при оказании медицинской помощи больным с ХСН, отработаны показания для диспансерного наблюдения и консультаций данной категории пациентов, схема маршрутизации пациентов с ХСН на территории Алтайского края для оказания специализированной медицинской помощи в экстренной и неотложной помощи; схему прикрепления муниципальных районов Алтайского края к отделениям реанимации краевых медицинских организаций.
Приказ Министерства здравоохранения Алтайского края от 19.05.2021 в„– 217 "Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению с хронической сердечной недостаточностью в плановой форме в Алтайском крае" утвердил структуру службы по оказанию медицинской помощи больным с хронической сердечной недостаточностью; созданные рекомендуемые положения о Региональном центре, межрайонном центре по лечению пациентов с ХСН, об амбулаторном центре; разработаны чек-листы телемедицинской консультации патронажной службой амбулаторных пациентов с ХСН; выбраны лечебные учреждения для организации центров по лечению пациентов с ХСН; разработана маршрутизация пациентов для планового наблюдения данной категории пациентов.

1.5.4. Оценка организации и оказания медицинской помощи
с применением телемедицинских технологий

В Алтайском крае утвержден паспорт регионального проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ)", согласно которому планируется подключение к сети Интернет всех ФАП к 2021 году; внедрение во всех медицинских организациях МИС, интегрированную в ЕГИСЗ к 2022 году.
В 2022 году подключены все медицинские организации и их подразделения (включая ФАП, подключенные к сети Интернет) к ИС "Телемедицинские консультации" субъекта, централизованной системе "Лабораторные исследования", "Центральный архив медицинских изображений".
В Алтайском крае с 2015 года функционирует региональная информационная система "Открытая скорая помощь", работающая по облачной технологии через веб-интерфейс. Данная система внедрена на территории Алтайского края, за исключением территорий, обслуживание которых осуществляется КГБУЗ "ССМП, г. Барнаул".
В медицинских организациях функционирует единая региональная медицинская информационная система АРМ "Поликлиника" (включая "АРМ Стационар", РМИС) (приказ ГУ АК по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 22.06.2012 в„– 699; письмо ГУ АК по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 28.11.2013 в„– ПЛУ/295). Посредством РМИС осуществляется работа с электронным расписанием врачей, ведется электронная медицинская карта (структурированный протокол осмотра с возможностью применения усиленной квалифицированной электронной подписи врача), формируются электронные направления на анализы и обследования, осуществляется контроль и автоматизация прикрепленного населения, учет диспансерных и профилактических осмотров пациентов, формирование статистических отчетных форм и реестров ОМС, работа с электронными заявками и направлениями на госпитализацию, работа приемного отделения стационаров, интеграция с системой льготного лекарственного обеспечения. Все модули РМИС полностью интегрированы с Единым порталом государственных услуг и функций (ЕПГУ). Медицинские организации 3-го уровня подключены к системе ВЦМК "Защита" и ЕГИСЗ.
Центры проведения телеконсультирования функционируют на базе административно-управленческих подразделений медицинских организаций. На основании приказа администрации КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" от 21.12.2020 в„– 225 "О порядке организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий" заведующие профильных отделений назначены ответственными за организацию телемедицинских врачебных консультаций стационарных пациентов согласно профилю. Заведующая диспансерным отделением назначена ответственной за организацию проведения телеконсультирования диспансерных пациентов.
Далее осуществляется последующий дистанционный контроль за выполнением данных в ходе телемедицинского консультирования рекомендаций по вопросам диагностики и лечения. КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" к сети ВЦМК "Защита" подключен. Телемедицинская связь "головной" медицинской организации 3 уровня с региональными медицинскими организациями 2 уровня осуществляется посредством портала: mis.22m22.ru, Microsoft Line.
Работа с региональными медицинскими организациями в сфере дистанционного взаимодействия по вопросам кардиологии ведется по текущей потребности. Телемедицинская связь "головной" медицинской организации 3 уровня с региональными медицинскими организациями 2 уровня осуществляется посредством собственной платформы (BigBlueButton) в корпоративной сети.
В медицинских организациях Алтайского края функционирует 249 автоматизированных рабочих мест (форма в„– 30_Край) для проведения телемедицинских консультаций, подключенных к системе ЕГИСЗ.
Число проведенных ТМК врач-врач за 2022 год всего 536, плановых - 105, экстренных - 17, неотложных - 14.

Работа с Федеральными Национальными медицинскими
исследовательскими центрами

Дистанционное взаимодействие с ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России по диагностике и лечению пациентов ведется по текущей потребности.
В 2022 году в КГБУЗ "Краевая клиническая больница" было проведено 704 документированных телемедицинских консультаций по профилю "кардиология" и "сердечно-сосудистая хирургия", проведенных через ВЦМК "Защита" с другими федеральными НМИЦ МЗ РФ: ФГБУ "Национальный исследовательский медицинский центр ССХ им. А.Н.Бакулева", ФГБУ "Национальный исследовательский медицинский центр им. В.А.Алмазова", ФГБУ "Национальный исследовательский медицинский центр трансплантологии и искусственных органов им В.И.Шумакова", ФГБУ "Национальный исследовательский медицинский центр им. Е.Н.Мешалкина" (в 2021 году - 559). Количество пациентов по профилю "кардиология", которые в результате телемедицинской консультации с ФГБУ НМИЦ были переведены в другую медицинскую организацию для продолжения лечения, составило 37 пациентов.
Отдел телемедицинских технологий функционирует на базе КГБУЗ "ККБ" как отдельное структурное подразделение, создан согласно приказу Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 21.04.2008 в„– 297. Режим работы телемедицинского подразделения: 5 дней в неделю. Экстренные телемедицинские консультации по вопросам диагностики и лечения по профилю "кардиология" в выходные и праздничные дни не проводятся, в ночное время не проводятся. Телемедицинское консультирование в медицинской организации 3 уровня проводится централизованно (врачебные консультирования проводятся в отдельном помещении). В плановых телемедицинских консультациях по профилю "кардиология" по вопросам диагностики и лечения участвуют врачи отделений: кардиологии, кардиохирургии, сердечно-сосудистой хирургии.
В экстренных телемедицинских консультациях по профилю "кардиология" по вопросам диагностики и лечения участвуют врачи отделений: кардиологии, кардиохирургии, сердечно-сосудистой хирургии, кардиореанимации. Ведется общий учет количества проведенных телемедицинских консультаций по вопросам диагностики и лечения. Результаты плановых и экстренных телемедицинских консультаций по профилю "кардиология" оформляются протоколами телемедицинской консультации или медицинским заключением, присланными НМИЦ в 2 экземплярах и вносятся в бумажную медицинскую карту стационарного пациента и один экземпляр остается в отделе телемедицинских технологий.
Проводится последующий дистанционный контроль за выполнением данных в ходе телемедицинского консультирования рекомендаций по вопросам диагностики и лечения. Медицинская организация 3 уровня к сети ВЦМК "Защита" подключена.
В КГБУЗ "АККД". На базе учреждения организован дистанционный диагностический центр, оказывающий по телефону консультативную помощь другим медицинским организациям, бригадам СМП. В учреждении имеется служба ТелеЭКГ, проводящая дистанционное консультирование ЭКГ, направляемых из районных центров (до 90 ЭКГ в день/2700 ЭКГ в месяц, 23420 в год), направляемых бригадами СМП (до 60 ЭКГ в день/до 1700 ЭКГ в месяц). Иные формы дистанционной работы по профилю "кардиология": консультирование по телефону пациентов по типу "врач-врач" или "врач-пациент" РЦ ХСН (до 200 в месяц), консультирование в центре антикоагуляционной терапии пациентов, находящихся на антикоагулянтах.

1.6. Кадровый состав медицинских организаций Алтайского края

Специализированная первичная медико-санитарная помощь населению при БСК оказывается врачом-кардиологом по территориально-участковому принципу. В 61 подразделении медицинских организаций организовано 69 кардиологических кабинетов. С учетом численности взрослого населения расчетная потребность во врачах-кардиологах для амбулаторно-поликлинической помощи составляет не менее 91 специалиста.
В крае на 01.01.2021 штатных должностей врачей-кардиологов всего - 287,5 (в 2019 году - 279), из них занятых - 214,5 (в 2019 году - 202,0), физических лиц - 168 (в 2019 году - 169). Укомплектованность составляет 58% (в 2019 году - 60,6%). Таким образом, имеет место увеличение на 3% количества штатных должностей врачей-кардиологов, при уменьшении количества физических лиц и снижение на 2,6% укомплектованности специалистами данного профиля.
Обеспеченность врачами-кардиологами региона за 2020 год составляет 0,92 на 10 тыс. взрослого населения, что на 5,7% ниже среднероссийского показателя (0,99) и на уровне среднего значения по Сибирскому федеральному округу (0,92).
В 2020 году в амбулаторно-поликлинических подразделениях края штатных должностей врачей-кардиологов - 85,5 единиц (2019 год - 96,75), занятых - 55 (2019 год - 59,25), физических лиц - 50 (2019 год - 58). Укомплектованность - 58,4% (2019 год - 59,9%), коэффициент совместительства - 1,1 (2019 год - 1,0).
В 2020 году в стационарных подразделениях края штатных должностей врачей-кардиологов - 197,75 единиц (2019 год - 96,75), занятых - 159 (2019 год - 59,25), физических лиц - 118 (2019 год - 58). Укомплектованность физическими лицами - 59,7% (2019 год - 59,9%), коэффициент совместительства - 1,3 (2019 год - 1,3).
В 2022 году число кардиологов в Алтайском крае - 172 человека (в 2021 г. - 170, в 2020 г. - 169), из них в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, - 51 человек (в 2021 году - 51 человек), в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, - 169 человек (в 2021 году - 119 человек). Рост обеспеченности кардиологами в сравнении с 2021 годом - с 59,9 до 63,9, обеспеченность составляет 0,73.
Имеют высшую квалификационную категорию 58 человек (в 2021 году 57 человек), первую - 37 человек (в 2021 году - 30 человек), вторую - 14 человек (в 2021 году - 17 человек). Имеют сертификат специалиста 146 человек (в 2021 году - 162), свидетельство об аккредитации - 37 человек.

Таблица 87

Расчетные показатели кадровой обеспеченности медицинских
организаций субъекта в 2021 и 2022 гг.


Укомплектованность ставок физическими лицами (%)
Коэффициент совместительства
Кадровый дефицит/профицит <*> (чел.)
Обеспеченность населения субъекта (на 10 тыс.)

2021
2022
2021
2022
2021
2022
2021
2022
Врачи - всего
52,0
60,3
1,3
1,3
-853
-1583
35,2
33,8
анестезиологи-реаниматологи
36,3
49,0
1,7
1,7
-59
-79
2,3
2,37
кардиологи
59,9
63,9
1,3
1,3
-11

0,7
0,73
по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению
47,1
50,9
1,6
1,6
-2
-3
0,1
0,1
скорой медицинской помощи
37,6
56,4
1,5
1,5
-85
-93
0,6
0,7
ультразвуковой диагностики
48,9
54,7
1,3
1,4
-22

1,2
1,12
функциональной диагностики
48,0
57,3
1,3
1,4
-16

0,8
0,8
хирурги сердечно-сосудистые
45,3
54,3
1,6
1,6
-19
-19
0,2
0,16
фельдшеры
61,3
67,3
1,3
1,3
-493
-200
9,7
9,77
из них: фельдшеры скорой медицинской помощи
58,7
63,4
1,4
1,4
-315
-116
5,8
5,66

--------------------------------
<*> Кадровый дефицит за 2020 г. проставлен из расчета потребности во врачебных кадрах, по методике, утвержденной Приказом от 29.11.2019 в„– 974 "Об утверждении методики расчета потребности во врачебных кадрах" с учетом объемов оказания медицинской помощи. За 2021 г. из банка данных по вакансиям за 4 квартал 2021 г. в системе БАРС "Потребность в работниках". Кадровый дефицит за 2022 г. проставлен из расчета потребности во врачебных кадрах, по методике, утвержденной Приказом от 29.11.2019 в„– 974 "Об утверждении методики расчета потребности во врачебных кадрах" с учетом объемов оказания медицинской помощи.

Таблица 88

Наименование должности
Число должностей в целом по Алтайскому краю
Обеспеченность на
Из них
в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях
в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях
штатных
занятых
число физических лиц

штатных
занятых
число физических лиц
штатных
занятых
число физических лиц
1
3
4
9

5
6
10
7
8
11
Врачи
анестезиологи-реаниматологи
1466,00
916,75
532
2,3
11,50
4,00
2
1358,25
853,25
502
кардиологи
284,00
222,75
170
0,7
78,25
53,50
51
201,00
168,50
119
неврологи
531,50
394,00
304
1,3
237,00
186,75
160
282,25
200,00
139
нейрохирурги
94,50
60,25
34
0,1
3,50
2,25
1
85,00
55,75
33
по лечебной физкультуре
55,50
30,75
26
0,1
14,75
8,00
7
37,25
20,25
17
по медицинской реабилитации
3,25
2,00
2
0,0



2,25
1,00
1
по рентгенэдоваскулярным диагностике
34,00
25,75
16
0,1



34,00
25,75
16
ультразвуковой диагностики
566,00
373,75
277
1,2
363,75
281,75
218
201,75
91,50
59
физиотерапевты
107,50
57,25
52
0,2
49,00
32,75
31
53,75
21,50
18
физической и реабилитационной










хирурги сердечно-сосудистые
81,75
59,00
37
0,2
9,75
7,75
4
66,75
48,00
31
Средний медицинский персонал
инструкторы по лечебной физкультуры
162,00
76,75
56
0,2
52,25
28,50
25
96,75
42,00
28
медицинская сестра по массажу
340,75
215,50
191
0,8
181,75
130,25
127
129,50
69,25
50
психологи медицинские
206,0
130,5
117
0,5
121,75
88,75
80
81,5
40,25
35
логопеды
91,75
75,0
63
0,3
50,5
43,5
40
34,25
25,0
17

В 2022 году для оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в межрайонные медицинские центры (г. Алейск, г. Бийск, г. Заринск, г. Камень-на-Оби, г. Славгород, г. Рубцовск), а также в краевые учреждения (КГБУЗ "Краевая клиническая больница", КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер", КГБУЗ "Городская больница в„– 5 г. Барнаула") принято на работу 45 врачей основных, наиболее востребованных специальностей: анестезиологов и реаниматологов - 18 чел., кардиологов - 11 чел., рентгенологов - 5 чел., неврологов - 8 чел., сердечно-сосудистых хирургов - 1 чел., хирургов - 2 чел.
Для всех уже работающих врачей Алтайского края указанных выше специальностей в 2022 году организованы бесплатные циклы обучения (за счет государственного задания ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России) по программам повышения квалификации и программам профессиональной переподготовки, причем программы профессиональной переподготовки позволяют приобрести работающим врачам новую специальность и работать по ней в медицинской организации в рамках совмещения либо совместительства: по анестезиологии и реаниматологии - 12 циклов повышения квалификации, по кардиологии - 12 циклов повышения квалификации и 2 цикла профессиональной переподготовки, по рентгенологии - 12 циклов повышения квалификации и 2 цикла профессиональной переподготовки, по неврологии - 6 циклов повышения квалификации, по сердечно-сосудистой хирургии - 4 цикла повышения квалификации, по хирургии - 6 циклов повышения квалификации.
Для укомплектования кадрами с 2019 года Минздравом Алтайского края реализуется новое мероприятие - предоставление ординаторам коммерческого набора компенсации расходов на оплату обучения из средств краевого бюджета с последующим трудоустройством в медицинские организации межрайонных медицинских округов. В 2022 году по специальностям анестезиология и реаниматология, кардиология, неврология и хирургия окончили обучение 12 специалистов (включены в число 45 врачей основных, наиболее востребованных специальностей, планируемых к трудоустройству в 2022 году), в 2022 году по этим специальностям окончили обучение 8 специалистов.
Ежегодно осуществляется целевая подготовка специалистов в ординатуре, причем объемы подготовки увеличиваются. В 2021 году число выпускников по специальностям анестезиология и реаниматология, кардиология, рентгенология, неврология, сердечно-сосудистая хирургия и хирургия для Алтайского края в целом составила 26 человек, а в 2022 году - уже 36 человек.
По специальности "Сердечно-сосудистая хирургия" целевую ординатуру в 2020 году закончили 2 специалиста (трудоустроены в КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер", КГБУЗ "Городскую больницу в„– 5 г. Барнаула"), в настоящее время закончили целевое обучение 2 человека (выпуск 2022 года): ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России с последующим трудоустройством в КГБУЗ "Краевую клиническую больницу" и НМИЦ "ССХ им. А.Н.Бакулева" в г. Москва с последующим трудоустройством в КГБУЗ "Городскую больницу в„– 5, г. Барнаул". Целевая подготовка специалистов по программам специалитета для медицинских организаций осуществляется ежегодно, однако с учетом изменения федерального законодательства, для последующего трудоустройства по узкой специальности необходимо конкурсное поступление в ординатуру.

1.7. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском
сердечно-сосудистых осложнений

Оценка уровня лекарственного обеспечения пациентов
по профилю оказания медицинской помощи в Алтайском крае,
включая обеспечение преемственности лекарственного
обеспечения, на различных этапах оказания медицинской помощи

В Алтайском крае обеспечение необходимыми лекарственными препаратами за счет федерального бюджета отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг (программа ОНЛП), осуществляется в соответствии со ст. 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 в„– 178-ФЗ "О государственной социальной помощи". Пациенты обеспечиваются лекарственными препаратами в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) для медицинского применения, утвержденным Распоряжением Правительства РФ от 24.12.2022 в„– 4173-р. Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой, за счет средств краевого бюджета осуществляется в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 в„– 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения". Перечень категорий заболеваний включает: инфаркт миокарда (первые шесть месяцев) и состояния после операций по протезированию клапанов сердца.
Минздравом России (соглашение от 22.12.2019 в„– 056-09-2020-259) на 2022 год предусмотрен показатель "Обеспечена профилактика развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении" (далее - показатель). По состоянию на 31.12.2022 этот показатель составил 85% от состоящих в регистре.
Порядок обеспечения лекарственными препаратами пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями высокого риска (ОНМК, ИМ, РЧА, ЧКВ, АКШ) осуществляется в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.09.2022 в„– 639н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения в целях обеспечения в амбулаторных условиях лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, в течение 2 лет с даты постановки диагноза и (или) выполнения хирургического вмешательства" и Министерства здравоохранения Алтайского края от 11.10.2021 в„– 566 "Об организации лекарственного обеспечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями". Данными приказами определены категории заболеваний, лекарственные препараты для лечения, категории пациентов, порядок формирования регистра пациентов ССЗ. При выписке из стационара медицинских организаций пациенты получают кардиопакет на 6 месяцев с дальнейшим обеспечением по месту жительства.
Анализ обеспечения вторичной профилактики развития ССЗ в 2022 году проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.09.2022 в„– 639н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения в целях обеспечения в амбулаторных условиях лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, в течение 2 лет с даты постановки диагноза и (или) выполнения хирургического вмешательства".
В 2022 году в рамках мероприятия по обеспечению лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда и другие острые сердечно-сосудистые заболевания, лекарственными препаратами в амбулаторных условиях обеспечено 14826 пациентов по 118277 рецептам на сумму 238,59 млн руб. Средняя стоимость рецепта составила 2019,49 руб., средняя сумма, затраченная на лечение одного пациента ССЗ, - 16093,07 руб.
Всего в регистре ССЗ в 2020 году было 14826 пациентов, по состоянию на 31.12.2022 в регистре числилось 11832 пациента.
Из 14826 (100%) пациентов в течение 2022 года стали федеральными льготниками 1330 (8,9%) пациентов с ССЗ, которые получили ЛП по программе ОНЛП (федеральная льгота) по 8224 рецептам на сумму 6,66 млн руб. Средняя стоимость рецепта составила 810,51 руб. (в 2,4 раза меньше стоимости рецепта ССЗ), средняя сумма, затраченная на лечение пациента ОНЛП, - 5011,76 руб. (в 3,2 раза меньше чем пациент, получающий ЛП по ССЗ).
По итогам за 2022 год в рамках программы "Обеспечение необходимыми лекарственными препаратами" (ОНЛП) отпущены препараты на сумму 1355,6 млн руб. Лекарственными препаратами обеспечено 41058 федеральных льготников по 749846 рецептам, из них за счет средств краевого бюджета отпущено медикаментов по 72768 рецептам на сумму 526,7 млн рублей. Средняя стоимость рецепта составила 1807,79 руб., стоимость отпущенных лекарственных препаратов на одного получившего пациента - 33015,84 руб.
Всего в 2022 году, по данным Фонда пенсионного и социального страхования на 01.11.2021, из 229559 (100%) федеральных льготников 52490 (22,87%) пациентов выбрали набор соцуслуг (НСУ) в части льготного лекарственного обеспечения. Из 61982 (100%) пациентов (на 31.12.2022) обратились в 2022 году за льготными лекарственными препаратами 41058 (66,2%) пациентов.
В рамках исполнения регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" в Алтайском крае ведется региональный сегмент регистра граждан, взятых под диспансерное наблюдение, из числа лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний (Постановление Правительства РФ от 26.12.2017 в„– 1640, приложение в„– 10). Ведение регистра утверждено Приказом Минздрава Алтайского края от 11.10.2021 в„– 566 "Об организации лекарственного обеспечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями". Доля медицинских организаций, вносящих данные в РР ЛЛО БССЗ, от всех медицинских организаций Алтайского края - 100%.

Таблица 89

Данные мониторинга пациентов регистра ССЗ за 2022 г.

Категории пациентов
Численность граждан, состоящих на диспансерном наблюдении
Численность граждан, которым выписаны рецепты
%
Всего пациентов
11832
10828
91,5%
ОНМК
5996
5329
88,9%
Инфаркт миокарда
3420
2837
83,0%
АКШ
513
419
81,7%
Ангиопластика со стентированием
3035
2505
82,5%
Катетерная абляция
268
229
85,4%

Контроль за нежелательными явлениями и за отсутствием лечебного эффекта лекарственных препаратов, применяемых при сердечно-сосудистых заболеваниях, осуществляет клинический фармаколог (при наличии) по месту жительства.
Преемственность между стационарным и амбулаторным этапами оказания медицинской помощи осуществляется на основании программ "АРМ-стационар" и "АРМ-поликлиника". При выписке пациента высокого риска, а также имеющего право на получение лекарственных препаратов по льготе из стационара, его данные заносятся при выписке из стационара, далее они появляются в регистре "аптека-льгота, облачный сервер", а также данные пациента появляются по принципу участковости в данных "АРМ-поликлиника", что заставляет участкового врача-терапевта поставить данного пациента на диспансерный учет в трехдневный срок, а также отслеживать получение им лекарственных препаратов.

1.8. Региональные документы, регламентирующие оказание
помощи при болезнях системы кровообращения

Приказ Министерства здравоохранения Алтайского края от 17.06.2019 в„– 157 "О диспансерном наблюдении пациентов с ишемической болезнью сердца" (в редакции от 03.10.2022 в„– 517);
Приказ Министерства здравоохранения Алтайского края от 18.02.2019 в„– 43 "О диспансерном наблюдении пациентов с гипертонической болезнью" (в редакции от 04.02.2020 в„– 21, от 03.10.2022 в„– 517);
Приказ Министерства здравоохранения Алтайского края от 04.02.2020 в„– 18 "О выявлении и диспансерном наблюдении пациентов с хронической сердечной недостаточностью";
Приказ Министерства здравоохранения Алтайского края от 28.02.2020 в„– 36 "Об утверждении алгоритмов оказания экстренной медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях";
Приказ Министерства здравоохранения Алтайского края от 28.02.2020 в„– 23 "Об оказании медицинской помощи на территории Алтайского края пациентам с острым коронарным синдромом";
Распоряжение Министерства здравоохранения Алтайского края от 18.03.2020 в„– 214 "О формировании Регистра пациентов высокого сердечно-сосудистого риска";
Приказ Министерства здравоохранения Алтайского края от 13.05.2020 в„– 183 "Об утверждении правил взаимодействия медицинских организаций при направлении пациентов для оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме и первичной медико-санитарной помощи" (в редакции от 18.05.2021 в„– 214);
Распоряжение Министерства здравоохранения Алтайского края от 11.08.2020 в„– 1000 "Об организации работы по сохранению гражданами набора социальных услуг в части лекарственного обеспечения на 2021 год";
Приказ Министерства здравоохранения Алтайского края от 28.12.2020 в„– 695 "О реализации подпрограммы 3 "Развитие кадровых ресурсов в здравоохранении" государственной программы "Развитие здравоохранения в Алтайском крае" (в редакции от 11.02.2021 в„– 57);
Приказ Министерства здравоохранения Алтайского края от 09.04.2021 в„– 155 "О взаимодействии медицинских организаций, участвующих в отборе на медицинскую реабилитацию пациентов с соматическими заболеваниями (кардиологических)" (в редакции от 12.10.2022 в„– 540, от 27.10.2022 в„– 573);
Приказ Министерства здравоохранения Алтайского края от 03.02.2021 в„– 45 "Об оказании медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Алтайском крае";
Приказ Министерства здравоохранения Алтайского края от 10.04.2023 в„– 139 "Об организации оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" пациентам (взрослое население) с нарушением функции центральной нервной системы";
Приказ Министерства здравоохранения Алтайского края от 19.05.2021 в„– 217 "Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению с хронической сердечной недостаточностью в плановой форме в Алтайском крае";
Приказ Министерства здравоохранения Алтайского края от 09.16.2021 в„– 498 "Об оказании помощи пациентам с нарушениями ритма сердца в Алтайском крае в плановой форме";
Приказ Министерства здравоохранения Алтайского края от 10.11.2021 в„– 566 "Об организации лекарственного обеспечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями";
Распоряжение Министерства здравоохранения Алтайского края от 30.05.2022 в„– 678 "Внедрение стандартных операционных процедур для оказания помощи больным с фибрилляцией предсердий, методические рекомендации, основные подходы к антитромботической терапии кардиологических пациентов";
Приказ Министерства здравоохранения Алтайского края от 12.05.2022 в„– 248 "О проведении дополнительных организационных мероприятий по вопросу снижения смертности пациентов от болезней системы кровообращения";
Приказ Министерства здравоохранения Алтайского края от 13.05.2022 в„– 252 "Об утверждении списка кураторов краевых медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по снижению смертности от болезней системы кровообращения из числа специалистов КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" и КГБУЗ "Краевая клиническая больница" (в редакции от 24.05.2022 в„– 274).

1.9. Выводы

1. В 2022 году в Алтайском крае имеет место снижение смертности населения от БСК - 629,0 в сравнении с 2021 годом (на 2567 человек умерло меньше), показатель смертности снизился на 14,2%. В 2022 году уровень смертности от БСК на селе снизился в большей степени (на 15%), чем в городе (на 13,9%). У мужчин показатель смертности от БСК составил 669,7, что на 12,7 выше, чем у женщин - 594,0.
2. Лидирующую роль в структуре смертности от БСК по-прежнему принадлежит ИБС (64,8% в 2022 году против 67,8% в 2021 году) наблюдается снижение на 3,0%, второе место - смертность от ЦВБ (21,6% в 2022 году против 20,6% в 2021 году).
3. Заболеваемость БСК в 2022 году практически не изменилась в сравнении с 2021 годом и составила 52870,0 на 100 тыс. взрослого населения. Первое место в структуре общей заболеваемости по классу БСК занимают болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, на их долю приходится 4,8%, на втором месте ЦВБ - 18%, на 3 месте ИБС - доля в классе БСК 13%.
4. Произошло увеличение выписанных из стационаров края пациентов с БСК на 17% в сравнении с 2021 годом, уменьшилась средняя длительность госпитализации. Имеется прирост госпитализированных пациентов с ОКС и ОНМК в сравнении с 2021 годом на 13% и 5,5% соответственно. Имеется увеличение профильности госпитализации.
5. Реабилитация пациентов после ОКС и реконструктивных операций на сердце охватывает 3 этапа: стационарный, санаторный, амбулаторный, в 2022 году имеет место увеличение охвата как стационарным, так и санаторным, амбулаторным этапами реабилитации. Однако, его недостаточно.
6. В 2022 году имелось увеличение объемов рентгенохирургических вмешательств на сердце на 20%, диагностических - на 18,5%, лечебных - на 11%, за счет вмешательств на коронарных сосудах - на 19%. Тем не менее, нет выполнения задания территориальной программы, что обусловлено отсутствием учета количества стентов, проведенных медицинской организацией, работающей в рамках частного партнерства, а это 625 стентов за 2022 год.
7. В 2022 году произошло увеличение хирургической активности: количество кардиохирургических операций в крае увеличилось на 8,2% (на 436 операции), количество операции АКШ - на 25%.
8. Обеспеченность кардиологическими койками в Алтайском крае выросла в сравнении с 2021 годом (4,15 на 10 тыс. населения), обеспеченность койками для пациентов с ОКС - на 48%. Самая высокая обеспеченность сохраняется в Барнаульском ММО, самая низкая - в Заринском ММО.
9. Обеспеченность неврологическими койками в Алтайском крае выросла в сравнении с 2021 годом (5,85 на 10 тыс. населения), обеспеченность койками для пациентов с ОКС - на 48%. Самая высокая обеспеченность сохраняется в Барнаульском ММО, самая низкая - в Заринском ММО.
10. При снижении численности врачей-кардиологов на 2,7% в регионе имеется их дефицит в медицинских организациях края (укомплектованность - 59.9%), в том числе в амбулаторном звене (укомплектованность - 61,7%), в стационаре - 61,12%.
11. Имеется снижение укомплектованности терапевтическими кадрами в сравнении с 2021 годом на 13%; рост укомплектованности кардиологами стационаров на 12%, недостаточная укомплектованность в амбулаторном звене.
12. Оснащенность медицинских организаций, оказывающих специализированную помощь больным с БСК, соответствует нормативам, имеется положительная динамика обеспеченности эхокардиографами, рентген-аппаратами, аппаратами ИВЛ в 2022 году. Доля исследований при заболеваниях сердечно-сосудистой системы как от общего числа исследования на данных аппаратах, так и на 1 аппарат, имеет тенденцию к увеличению в 2022 году - на 22,8%. Происходит увеличение доли использования ангиографов в 2022 году - на 24,5%.
13. При ОКС за счет спланированной маршрутизации произошел рост профильности госпитализации до 93% в 2022 году, однако уменьшились ЧКВ на ОКСпST на 12%, возросло количество проведенной ТЛТ на 21%, недостаточная реперфузия ЧКВ + ТЛТ - 23,2%. Имеется снижение летальности от ОИМ в стационарах на 15% в сравнении с 2021 годом за счет снижения летальности в РСЦ на 15%, однако имелся рост летальности в ПСО на 17%.
14. При ОНМК произошел рост профильности госпитализации до 84%, тем не менее летальность от ОНМК составила 23,4%, что составило 82% от целевого значения.
15. При анализе работы РСЦ и ПСО для пациентов с ОКС отмечается, что основная часть пациентов данного профиля госпитализируется в РСЦ с возможностью ЧКВ, занятость койки отделения там самая высокая (в среднем 335,3), ПСО в Славгороде и Бийске имеют самую низкую занятость койки - 73,3 в среднем; оборот койки отделений составляет в среднем 29,3; имеется низкий оборот койки в Бийском ПСО, что обусловлено переводом пациентов в ЧКВ центр частной формы собственности, что не учитывается в статистических формах.
16. Консультативно-диагностический центр, расположенный в РСЦ-1, обеспечивает расшифровку ЭКГ, проведение телеконсультаций, в 2022 году имеется значимый прирост по данным показателям на 6,6% и 12,5 соответственно, что в свою очередь приводит к росту доставленных в РСЦ на 4,9% и получивших ВМП на 9,6%.
17. В Алтайском крае ведется 5 регистров, все из них регионального значения.
18. В медицинских организациях Алтайского края функционирует 249 автоматизированных рабочих мест (форма в„– 30__Край) для проведения телемедицинских консультаций, подключенных к системе ЕГИСЗ. Осуществляется телемедицинская помощь, происходит увеличение консультаций на региональном уровне и консультации с НМИЦ в достаточном объеме.
19. Обеспеченность врачами-кардиологами региона (0,73 на 10 тыс. взрослого населения) на 5,7% ниже среднероссийского показателя (1,0), ниже среднего значения по Сибирскому федеральному округу (0,92).
20. Имеется дефицит врачей всех специальностей: врачей-кардиологов (укомплектованность - 59,9%, коэффициент совместительства - 1,3), врачей по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечению (укомплектованность - 50,9, коэффициент совместительства 1,6); врачей скорой медицинской помощи (укомплектованность - 56,4%, коэффициент совместительства 1,5); врачей сердечно-сосудистых хирургов (укомплектованность - 54,3%, коэффициент совместительства 1,6); фельдшеров (укомплектованность - 6,3%, коэффициент совместительства 1,6); фельдшеров скорой медицинской помощи (укомплектованность - 63,4, коэффициент совместительства 1,4). Имеется негативная динамика в сравнении с 2021 годом на 4%.
21. Лекарственное обеспечение, согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 29.09.2022 в„– 639н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения в целях обеспечения в амбулаторных условиях лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, в течение 2 лет с даты постановки диагноза и (или) выполнения хирургического вмешательства", осуществлено на 85%; из 14826 пациентов 8,9% стали федеральными льготниками. По данным Фонда пенсионного и социального страхования 22,87% федеральных льготников выбрали набор соцуслуг, из них 66,2% обратились за льготными лекарственными препаратами. Соответственно, имеется большой процент - 77,2% отказавшихся от федеральной льготы граждан. Показатель региональной программы по обеспеченности "кардиопакетом" достигнут.

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной
программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Цель федерального проекта - снижение смертности от болезней системы кровообращения до 571,4 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году. Для достижения цели для региона разработаны целевые значения показателей федерального проекта.

Таблица 90

Сведения об индикаторах (показателях)
"Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"
в Алтайском крае

в„– п/п
Наименование индикатора (показателя)
Базовое значение
31.12.2018
Значение индикаторов по годам
годы реализации государственной программы
2019
2020
2021
2022
2023
2024
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1.1.
Смертность от инфаркта миокарда (на 100 тыс. населения)

31,3
34,3
29,0
С 2021 года данный показатель не реализуется в рамках регионального проекта
1.2.
Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения (на 100 тыс. населения)

82,2
90,4
76,2
С 2021 года данный показатель не реализуется в рамках регионального проекта
1.3.
Больничная летальность от инфаркта миокарда

11,6
11,5
10,6
9,7
11,4
8,0
1.4.
Больничная летальность от острого нарушения мозгового кровообращения

18,5
19,2
17,9
16,6
21,7
14,0
1.5.
Отношение рентген-эндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, к общему числу выбывших пациентов, перенесших острый коронарный синдром

43,0
46,5
50,0
С 2021 года данный показатель не реализуется в рамках регионального проекта
1.6.
Количество рентген-эндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, тыс. единиц

3517
3,397
4121
4378
4078
4910
1.7.
Доля профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи

63,9
70,1
76,3
82,6
88,8
95,0
1.8.
Доля лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получавших в отчетном году лекарственные препараты

0
50
80
85
90
90
1.9.
"Доля лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения от всех пациентов с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, %

0
0
50
60
70
80
1.10.
"Летальность пациентов с болезнями системы кровообращения среди лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением (умершие от БСК/число лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением), %

0
0
3,7
3,3
3,2
3,0
1.11.
Смертность населения от цереброваскулярных болезней, на 100 тыс. населения

0
0
148,5
С 2021 года данный показатель не реализуется в рамках регионального проекта
1.12.
Смертность от ишемической болезни сердца, на 100 тыс. населения

0
0
393
С 2021 года данный показатель не реализуется в рамках регионального проекта
1.13.
Смертность от болезней системы кровообращения

x
x
x
x
588,1
571,4
1.14.
Доля лиц 18 лет и старше, у которых выявлены хронические сердечно-сосудистые заболевания (функциональные расстройства, иные состояния), состоявших под диспансерным наблюдением, %

x
x
x
x
74,2%
Не менее 80%

Другие показатели, характеризующие качество и доступность
оказания медицинской помощи больным с ССЗ

1. Количество тромболитических процедур, проведенных пациентам с ишемическим инсультом, - 5%.
2. Доля пациентов, включенных в медицинскую реабилитацию на первом этапе в региональном сосудистом центре и первичном сосудистом отделении, не менее 70% от поступивших с ОКС и не менее 55% от числа поступивших с ОНМК.
3. Доля пациентов, прошедших медицинскую реабилитацию на втором этапе, от общего числа пациентов, выписанных и РСЦ, и ПСО, - не более 25% от числа закончивших лечение ОКС и не более 35% от числа закончивших лечение с ОНМК.
4. Доля пациентов, прошедших медицинскую реабилитацию на втором этапе, от общего числа пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении по поводу, - не менее 70% от числа закончивших лечение ОКС и не менее 60% от числа закончивших лечение с ОНМК.
5. Доля пациентов, прошедших медицинскую реабилитацию на третьем этапе, от общего числа пациентов, выписанных и РСЦ, и ПСО, - не более 55% от числа закончивших лечение ОКС и не более 45% от числа закончивших лечение с ОНМК.
6. Доля пациентов, прошедших медицинскую реабилитацию на третьем этапе, от общего числа пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении по поводу ССЗ, - не менее 70% пациентов, перенесших ОКС; не менее 90% пациентов, перенесших ОНМК.
7. Доля пациентов, направленных на медико-социальную экспертизу, - не более 7%.

3. Задачи региональной программы

1. Внедрение и соблюдение клинических рекомендаций и протоколов ведения пациентов с ССЗ:
1.1. Обеспечить профильность госпитализации пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST - не менее чем 95% в пределах 60 минутной доставки пациентов в ЧКВ-центры, обеспечение своевременного перевода пациентов из ПСО в РСЦ (в течение 48 часов).
1.2. Обеспечить выполнение чрескожных коронарных вмешательств не менее чем у 60% пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST.
1.3. Обеспечить проведение догоспитального тромболизиса не менее, чем у 90% пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, время доставки которых до РСЦ/ПСО превышает 60 минут.
1.4. Обеспечить проведение чрескожных коронарных вмешательств не менее чем у 70% пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, которым проведена догоспитальная тромболитическая терапия.
1.5. Обеспечить проведение инвазивного исследования и/или реваскуляризации коронарных артерий не менее чем у 50% лиц с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST.
1.6. Обеспечить применение коронарных стентов с лекарственным покрытием не менее чем в 95% случаев.
1.7. Обеспечить проведение реперфузионной терапии (тромболизис и/или стентирование коронарных артерий) не менее чем в 85% случаев острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST.
1.8. Обеспечить соблюдение клинических рекомендаций по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний, особенно в отдаленных районах: лабораторный контроль (в том числе МНО) эффективности амбулаторного лечения, необоснованное снижение дозировок или отмена части лекарственных препаратов в ходе диспансерного наблюдения.
2. Организация и совершенствование системы внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи:
2.1. Разбор случаев летального исхода пациентов с ОКС вне медицинской организации с последующим анализом и выработкой плана мероприятий по снижению смертности на дому.
2.2. Обеспечить преемственность ведения пациентов между стационарным и амбулаторным этапами лечения, автоматическую передачу выписок из кардиологических стационаров в первичное звено в 100% случаев, контроль своевременности и полноты постановки на диспансерное наблюдение пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями высокого риска, реализацию льготного лекарственного обеспечения.
2.3. Осуществлять контроль за эффективностью использования специализированного коечного фонда (кардиологических, кардиохирургических коек, коек сосудистой хирургии).
2.4. Пересмотреть объемы кардиохирургической помощи в регионе, в том числе в разделе рентгенэндоваскулярной помощи, включая операции при ИБС. Пересмотреть штатное расписание отделений ОРХДМЛ, исходя из объемов лечебно-диагностической помощи.
3. Совершенствование работы с факторами риска развития ССЗ.
4. Совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при ССЗ.
4.1. Мероприятия по внедрению и соблюдению клинических рекомендаций и протоколов ведения пациентов с ССЗ: обучение врачей и фельдшеров, фельдшеров СМП клиническим рекомендациям, протоколам ведения пациентов; разработать программы НМО по диспансерному наблюдению пациентов с БСК в соответствии с клиническими рекомендациями, проводить ежеквартальное тестирование врачей и фельдшеров на знания рекомендаций, добиться оценки по тестам в среднем не менее 80%.
5. Совершенствование вторичной профилактики ССЗ.
5.1. Организовать профилактику развития острых сосудистых состояний у пациентов с хроническими формами ИБС, в том числе перенесших ОКС, с оценкой показаний для последующего выполнения реваскуляризации миокарда (аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных сосудов) в плановом порядке, в том числе в федеральных медицинских учреждениях.
5.2. Обеспечить объективность и достоверность статистического учета хирургических вмешательств на сердце в части учета операций на открытом сердце, с искусственным кровообращением, числа операций, при которых наблюдались осложнения в стационаре.
5.3. Разработать и согласовать алгоритм (маршрутизацию) направления пациентов на хирургическое лечение заболеваний сердца, определить ответственного за контроль соблюдения принципов маршрутизации.
5.4. Проводить разъяснительную работу с пациентами, имеющими право на получение льготных лекарственных препаратов согласно Федеральному закону от 17.07.1999 в„– 178 ФЗ "О государственной социальной помощи", но отказавшимися от льготного пакета в пользу "монетизации", с целью возвращения возможности получения лекарственных препаратов.
5.5. Широкое информирование пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями высокого риска об их правах на получение льготных лекарственных препаратов в течение года при выписке из РСО/ПСО, выдаче талона на ВМП (памятки, буклеты и т.д.).
5.6. Обеспечение пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями высокого риска, включая пациентов после перенесенного оперативного вмешательства, льготными лекарственными препаратами за счет федеральных средств в соответствии с приказами Министерства здравоохранения РФ от 29.09.2022 в„– 639н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения в целях обеспечения в амбулаторных условиях лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, в течение 2 лет с даты постановки диагноза и (или) выполнения хирургического вмешательства" и Министерства здравоохранения Алтайского края от 11.10.2021 в„– 566 "Об организации лекарственного обеспечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями". Обеспечить контроль за полнотой и своевременностью постановки на диспансерное наблюдение пациентов, реализацию льготного лекарственного обеспечения не менее 90% пациентов.
5.7. Совместно с главными внештатными специалистами Минздрава Алтайского края по профилям "кардиология", "неврология" усилить контроль за полнотой и правильностью ведения Регистров и количеством пациентов на предмет получения лекарственной терапии. При ведении Регистров отдавать предпочтение их ведению в автоматизированной информационной системе (АИС).
5.8. Главным внештатным специалистам Минздрава Алтайского края по профилям "кардиология" и "неврология" осуществлять контроль назначения, смену терапии и режима дозирования, отмену препаратов, на предмет соответствия медикаментозной терапии клиническим рекомендациям.
6. Разработка комплекса мер, направленных на совершенствование организации диспансерного наблюдения пациентов с ССЗ.
6.1. Внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики БСК с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (региональные регистры) и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода.
7. Совершенствование оказания скорой медицинской помощи при БСК.
7.1. Приоритетное устранение кадрового дефицита врачей-кардиологов амбулаторно-поликлинического и стационарного уровней оказания медицинской помощи, укомплектование бригад врачей и фельдшеров СМП.
8. Развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.
8.1. Обеспечение и контроль работы кабинетов для пациентов с ХСН в соответствии с приказом по плановой помощи больным с ХСН МЗ Алтайского края от 2021 года.
8.2. Контроль за работой кабинетов контроля антикоагулянтной терапии на основании организованных кабинетов для диспансерного наблюдения пациентов с ХСН.
9. Организация и совершенствование службы реабилитации пациентов с ССЗ.
10. Разработка стратегии по ликвидации кадрового дефицита и обеспечение системы оказания медицинской помощи больным с ССЗ квалифицированными кадрами.
11. Организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи.

Дополнительные задачи региональной программы:

1. Внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики БСК с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (региональные регистры) и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода.
2. Совершенствование материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с БСК, в том числе переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций в соответствии с Паспортом федерального проекта.
3. Организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе БСК (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт и др.), в том числе с использованием региональных информационных сервисов.
4. Повышение достоверности указания первоначальной причины смерти на основе рекомендаций Российского общества патологоанатомов.
5. Обеспечение соответствия объемов реконструктивных вмешательств в территориальной программе ОМС показателям региональной программы.
6. Разработка плана интеграции медицинских информационных систем, лабораторных информационных систем, систем передачи и архивации изображений медицинских организаций в единую информационную систему субъекта Российской Федерации.
7. Определение ведущей медицинской организации субъекта Российской Федерации, осуществляющей контроль и организационно-методическое обеспечение выполнения региональной программы и/или создание центра компетенций.
8. Разработка стратегии лечения и реабилитации при некоронарогенных заболеваниях миокарда. Разработка комплекса мер третичной профилактики БСК.
9. Разработка стратегии интеграции медицинских организаций частной формы собственности в структуру оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, помощи в регионе.
10. Разработка стратегии по развитию/усовершенствованию паллиативной помощи при БСК.





Приложение 1
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

ОТЧЕТ
О РЕЗУЛЬТАТАХ ИСПОЛНЕНИЯ МЕРОПРИЯТИЙ РЕГИОНАЛЬНОЙ
ПРОГРАММЫ АЛТАЙСКОГО КРАЯ "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

Периодичность отчета: ежеквартально
По состоянию на 31.12.2022

Сроки реализации программы:
Срок реализации программы до 2024 года
Реквизиты документа, которым утверждена программа
Постановление Правительства Алтайского края от 26.12.2019 в„– 541 "Об утверждении государственной программы "Развитие здравоохранения в Алтайском крае"

в„– п/п
Наименование показателя
Значение за 12 мес. 2022 г.
Комментарий
Значение за 12 мес. 2021 г.
план
факт
план факт
1.
Смертность от болезней системы кровообращения, на 100 тыс. населения
Данный показатель не реализуется в рамках регионального проекта
2.
Доля лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения от всех пациентов с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, %
60,0
64,7

50,0
36,5
3.
Доля лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, %
85,0
86,7
По оперативным данным за 12 месяцев 2022 года
80,0
86,5
4.
Количество рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, ед.
3,944
3,575
По оперативным данным за 12 месяцев 2022 года
4,121
3,4
5.
Больничная летальность от инфаркта миокарда, %
11,9
10,61
По оперативным данным за 12 месяцев 2022 года
10,6
12,4
6.
Больничная летальность от острого нарушения мозгового кровообращения, %
22,8
21,8
По оперативным данным за 12 месяцев 2022 года
17,9
24,1
7.
Летальность пациентов с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением (умершие от БСК/число лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением), %
3,3
1,88
По оперативным данным за 12 месяцев 2022 года
3,4
2,89
8.
Смертность от инфаркта миокарда, на 100 тыс. населения
С 2021 года данный показатель не реализуется в рамках регионального проекта
9.
Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения, на 100 тыс. населения
С 2021 года данный показатель не реализуется в рамках регионального проекта
10.
Смертность населения от ишемической болезни сердца, на 100 тыс. населения
Данный показатель не реализуется в рамках регионального проекта
11.
Смертность населения от цереброваскулярных болезней, на 100 тыс. населения
Данный показатель не реализуется в рамках регионального проекта
12.
Отношение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших пациентов, перенесших острый коронарный синдром, %
С 2021 года данный показатель не реализуется в рамках регионального проекта
13.
Доля профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, %
С 2021 года данный показатель не реализуется в рамках регионального проекта

План мероприятий региональной программы

Наименование раздела
в„– мероприятия
Наименование мероприятия
Сроки реализации
Ответственный исполнитель
Критерии исполнения мероприятия
Характеристика результата
Регулярность
начало
окончание
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1. Внедрение и соблюдение клинических рекомендаций и протоколов ведения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями
1.1.
Проведение образовательных семинаров по изучению клинических рекомендаций по лечению пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинских организациях Алтайского края с предоставлением материалов и обеспечением организационно-методической поддержки процесса изучения
01.07.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций, главный терапевт, внештатные невролог, кардиолог
Проведено 2 семинара в квартал в текущем году
Изучены клинические рекомендации, одобренные МЗ РФ на текущий момент, используются в работе врачей медицинских организаций
Ежеквартально проводится 2 семинара

1.2.
Регулярные (не реже 1 раза в квартал) заседания Алтайского отделения общества кардиологов Российского кардиологического общества на темы порядков оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями
01.07.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций, главный терапевт, внештатный кардиолог
Проведено 4 заседания в текущем году
Регистрация мероприятий Алтайского отделения общества кардиологов РКО на портале непрерывного медицинского образования с выдачей баллов в системе НМО
Ежеквартально проводится 1 заседание общества кардиологов

1.3.
Регулярные (не реже 1 раза в квартал) заседания Алтайского отделения общества неврологов на темы порядков оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями
01.07.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций, главный терапевт, внештатный невролог
Проведено 4 заседания в текущем году
Регистрация мероприятий Алтайского отделения общества неврологов на портале непрерывного медицинского образования с выдачей баллов в системе НМО
Ежеквартально проводится 1 заседание общества неврологов

1.4.
Регулярные (не реже 1 раза в квартал) обучения врачей и фельдшеров СМП порядкам оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями
01.07.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций, главный терапевт, внештатный невролог, кардиолог
Проведено ежегодно 4 семинарских занятий
Изучены порядки оказания скорой медицинской помощи, одобренные МЗ РФ на текущий момент, используются в работе врачей и фельдшеров СМП
Ежеквартально проводится 2 семинара

1.5.
Предоставление отчета в МЗ Алтайского края о проведении образовательных мероприятий по изучению клинических рекомендаций в каждой медицинской организации
01.07.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Предоставлен отчет о проведении 8 образовательных мероприятий в год
Изучены порядки оказания скорой медицинской помощи, одобренные МЗ РФ на текущий момент, используются в работе врачей и фельдшеров СМП
Ежеквартально в каждой медицинской организации проводится 2 образовательных мероприятия

1.6.
Тестирование врачей-терапевтов, кардиологов, неврологов, врачей общей врачебной практики 1 раз за квартал по знанию клинических рекомендаций
01.09.2022
31.12.2024
МЗ Алтайского края, ФГБОУ ВО "Алтайский государственный медицинский университет", Медицинский колледж, главные врачи медицинских организаций
100% охват всех врачей медицинских организаций Алтайского края ежегодно
Достижение не менее 80% при тестировании врачей и фельдшеров
Ежеквартальный отчет МЗ Алтайского края

1.7.
Проведение обучения среднего медицинского персонала медицинских организаций края на рабочем месте правилам проведения ЭКГ и суточного мониторинга артериального давления с холтеровскими мониторированиями с последующей передачей данных на расшифровку в КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер"
01.09.2022
31.12.2024
МЗ Алтайского края, ФГБОУ ВО "Алтайский государственный медицинский университет", Медицинский колледж, главные врачи медицинских организаций
100% охват всех средних медицинских работников медицинских организаций Алтайского края ежегодно
Достижение не менее 80% при тестировании врачей и фельдшеров
Ежеквартальный отчет МЗ Алтайского края

1.8.
Мониторинг выполнения клинических рекомендаций, утвержденных МЗ РФ в рамках системы внутреннего контроля качества и внешнего контроля качества
01.09.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
100% охват экспертизой внешнего и внутреннего контроля качества всех медицинских учреждений
Улучшение качества оказания медицинской помощи, соответствие клиническим рекомендациям
Ежемесячно экспертируется 100 историй болезней, 100 амбулаторных карт из 10 медицинских учреждений

1.9.
Мониторинг образовательных программ повышения квалификации по внедрению клинических рекомендаций в практику работы врачей, участвующих в оказании первичной медико-санитарной помощи населению, с обсуждением итогов на заседаниях учебно-методических советов вуза
01.09.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций, Алтайский государственный медицинский университет
100% аттестация терапевтов, неврологов, кардиологов, тестовый контроль и практические навыки в симуляционном центре
Улучшение качества оказания медицинской помощи, соответствие клиническим рекомендациям
В соответствии с окончанием обучения по программе повышения квалификации

1.10.
Актуализация приказов об оказании помощи больным с ОКС, ОНМК в Алтайском крае в случае изменения оказания медицинской помощи в регионе
01.09.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Достижение целевых показателей в соответствии с Программой
Снижение смертности и летальности данных категорий пациентов
Ежегодно

1.11.
Ежеквартальная проверка выполнения приказа о маршрутизации пациентов с ОКС/ОНМК по данным первичной медицинской документации, формирование управленческих решений по результатам проверки
01.09.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Достижение целевых показателей в соответствии с Программой
Снижение смертности и летальности данных категорий пациентов
Ежеквартально

1.12.
Организация и проведение мероприятий по организации и обеспечению доли пациентов с ОКС/ОНМК, госпитализированных с профильные специализированные отделения (РСЦ, ПСО или кардиологические отделения с ПРИТ или БИТ не менее 95%
01.09.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Госпитализация данного контингента пациентов в профильные специализированные отделения в 95% случаев
Снижение смертности и летальности данных категорий пациентов
Ежеквартально

1.13.
Разработка и внедрение плана мероприятий по обеспечению применения методики тромболитической терапии с достижением целевого показателя 5% от всех случаев ишемического инсульта, достижению показателя "от двери до иглы" не более 40 мин
01.09.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
План мероприятий внедрен в ПСО и РСЦ Алтайского края
Снижение смертности и летальности данных категорий пациентов
Ежеквартально

1.14.
Разработка и внедрение плана мероприятий по увеличению количества ангиохирургических и нейрохирургических операций с достижением целевого показателя 10 - 15% у пациентов с геморрагическим инсультом
01.09.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
План мероприятий внедрен в РСЦ Алтайского края
Снижение смертности и летальности данных категорий пациентов
Ежеквартально

1.15.
Разработка и внедрение плана мероприятий по обеспечению достижения следующих показателей: доля обращений пациентов с ОКС в течение 2 часов от начала болей не менее 25%; проведение реперфузионной терапии не менее 85% пациентов с ОКСпST; долю первичного ЧКВ при ОКСпST не менее 60%; долю ЧКВ при ОКСбпST не менее 50%; интервал "постановка диагноза ОКСпST - ЧКВ" - не более 120 минут; интервал "поступление пациента в стационар ОКСпST - ЧКВ - не более 60 минут; долю проведения ЧКВ после ТЛТ - не менее 70% от всех случаев проведения ТЛТ
01.09.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
План мероприятий внедрен в РСЦ, ПСО Алтайского края
Снижение смертности и летальности данных категорий пациентов
Ежеквартально

1.16.
Обеспечение оценки показаний к реваскуляризации миокарда у всех пациентов с хроническими формами ИБС, перенесших ОКСпST и ОКСбпST с последующим выполнением реваскуляризации при выявлении показаний в первичном звене и на стационарном этапе с занесением результатов в медицинскую документацию
01.09.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
План мероприятий внедрен в РСЦ Алтайского края
Снижение смертности и летальности данных категорий пациентов
Ежеквартально

1.17.
Разработка и внедрение плана мероприятий по включению пациентов в мероприятия ранней медицинской реабилитации пациентов не позднее 72 часов от поступления в стационар - не менее 70% пациентов от числа поступивших при ОКС и не менее 70% пациентов от числа поступивших при ОНМК
01.09.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
План мероприятий внедрен в РСЦ и ПСО Алтайского края
Снижение смертности и летальности данных категорий пациентов
Ежеквартально

1.18.
Обеспечение проведения оценки нутритивного статуса и диагностики наличия дисфагии у пациентов с ОНМК в первые 24 часа от поступления в стационар
01.09.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций - РСЦ и ПСО
План мероприятий внедрен в РСЦ и ПСО Алтайского края
Снижение смертности и летальности данных категорий пациентов
Ежеквартально

1.19.
Обеспечение проведения комплексной оценки функционирования пациентов на основе шкалы реабилитационной маршрутизации (ШРМ)
01.09.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций - РСЦ и ПСО
План мероприятий внедрен в РСЦ и ПСО Алтайского края
Снижение смертности и летальности данных категорий пациентов
Ежеквартально

1.20.
Разработка и внедрение плана мероприятий по направлению на второй этап медицинской реабилитации - не более 35% пациентов от числа закончивших лечение в отделении для пациентов с ОНМК и не более 25% пациентов от числа закончивших лечение в отделении для пациентов с ОКС
01.09.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций - РСЦ и ПСО
План мероприятий внедрен в РСЦ и ПСО Алтайского края
Снижение смертности и летальности данных категорий пациентов
Ежеквартально

1.21.
Разработка и внедрение плана мероприятий по направлению на третий этап медицинской реабилитации не менее 45% пациентов от числа закончивших лечение в отделении для пациентов с ОНМК и не менее 55% пациентов от числа закончивших лечение в отделении для пациентов с ОКС
01.09.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций - РСЦ и ПСО
План мероприятий внедрен в РСЦ и ПСО Алтайского края
Снижение смертности и летальности данных категорий пациентов
Ежеквартально
2. Организация внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи
2.1.
При организационно-методической поддержке профильных национальных медицинских исследовательских центров разработать и осуществить мероприятия внутреннего контроля качества медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями на основе критериев оценки качества
01.09.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
В 100% в медицинских организациях Алтайского края внедрены мероприятия внутреннего контроля качества
Снижение смертности и летальности данных категорий пациентов
Ежеквартально

2.2.
Разбор запущенных случаев сердечно-сосудистых заболеваний на Экспертном Совете МЗ Алтайского края с формированием заключения и с последующей трансляцией результатов в общую лечебную сеть
01.09.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Трансляция в 100% в медицинских организациях Алтайского края разбора клинических запущенных случаев ССЗ
Снижение смертности и летальности данных категорий пациентов
Ежеквартально

2.3.
Ведение Регистров ССЗ с целью оценки соответствия оказываемой медицинской помощи современным клиническим рекомендациям
01.09.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
В крае ведутся регистры пациентов с ХИБС, ОКС, ХСН, нарушений ритма и проводимости, легочной артериальной гипертензии, высокого, после оказания высокотехнологичной помощи
Соответствие оказываемой медицинской помощи клиническим рекомендациям, выявление системных ошибок
Ежеквартально

2.4.
Разработка и утверждение перечня показателей результативности работы медицинской организации в части выявления и наблюдения граждан с высоким риском развития осложнений ССЗ. Применение индикаторных показателей при планировании оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, оценки и анализа результатов деятельности, реализации механизма стимулирования на качественное добросовестное исполнение федерального проекта
01.09.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Во всех медицинских организациях утвержден перечень результативности работы медицинской организации. Использование индикаторных показателей
Соответствие оказываемой медицинской помощи клиническим рекомендациям, выявление системных ошибок
Ежеквартально

2.5.
Внедрение региональных регистров с использованием региональных информационных сервисов пациентов с высоким риском повторных событий и неблагоприятного исхода для обеспечения преемственности амбулаторного и стационарного этапов оказания медицинской помощи
01.09.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Во всех медицинских организациях ведутся собственные разделы региональных регистров пациентов с высоким риском развития неблагоприятного исхода
Соответствие оказываемой медицинской помощи клиническим рекомендациям, выявление системных ошибок
Ежеквартально

2.6.
Внедрение систем внутреннего контроля качества с использованием цифровых технологий
01.09.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Во всех медицинских организациях систем внутреннего контроля качества с использованием цифровых технологий
Соответствие оказываемой медицинской помощи клиническим рекомендациям,
Ежеквартально

2.7.
Разработка мероприятий по исключению необоснованной и непрофильной госпитализации и эффективное использование ресурсов круглосуточного стационара
01.09.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Во всех медицинских организациях нет непрофильной госпитализации, использование ресурсов круглосуточного стационара эффективно
Соответствие оказываемой медицинской помощи клиническим рекомендациям,
Ежеквартально

2.8.
Обеспечение контроля кодирования ХСН (150) в качестве основного заболевания в случае обращения пациента за медицинской помощью в поликлинику или поступление в стационар по поводу развития острой СН или декомпенсации ХСН
01.09.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Во всех медицинских организациях ХСН (150) кодируется в качестве основного заболевания в соответствующих случаях
Соответствие оказываемой медицинской помощи клиническим рекомендациям,
Ежеквартально

2.9.
Разработка мероприятий по исключению необоснованной госпитализации в стационарные отделения медицинской реабилитации и эффективное использование ресурсов реабилитационного круглосуточного стационара и амбулаторной реабилитации, в том числе с использованием дистанционных технологий
01.09.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи РСЦ и ПСО
Во всех медицинских организациях исключена необоснованная госпитализация в стационарные отделения медицинской реабилитации
Соответствие оказываемой медицинской помощи клиническим рекомендациям,
Ежеквартально
3. Совершенствование работы с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний
3.1.
Расширение охвата/улучшение качества оказания помощи по отказу от табака (консультирование пациентов, проходящих стационарное лечение, подготовка информационных и методических рекомендаций, работа мультидисциплинарных команд)
01.09.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи учреждений, имеющих в составе кабинеты медицинской профилактики
Снижение количества курящих на 100 человек в год
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС
Ежеквартально

3.2.
Разработка предложений по внесению изменений в законодательный акт по воздействию табачного дыма и последствий потребления табака на территории Алтайского края
01.09.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи учреждений, имеющих в составе кабинеты медицинской профилактики
Снижение количества курящих на 100 человек в год
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС
Ежеквартально

3.3.
Создание кабинетов отказа от курения в РСЦ и ПСО Алтайского края
01.09.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи РСЦ и ПСО
Снижение количества курящих на 100 человек в год
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС
Ежеквартально

3.4.
Своевременное выявление сахарного диабета в рамках диспансеризации и профилактических осмотров
01.09.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских учреждений
Улучшение выявления и лечения сахарного диабета
Снижение заболеваемости и смертности от БСК
Ежеквартально

3.5.
Своевременное выявление артериальной гипертонии, в рамках диспансеризации, профилактических осмотров на предприятиях с формированием паспорта каждого участка
01.09.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских учреждений
Улучшение выявления и лечения артериальной гипертонии
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

3.6.
Обеспечение достижения целевых уровней АД, ОХС, ЧСС, уровня глюкозы, ИМТ посредством оптимальной медикаментозной терапии
01.09.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских учреждений
Улучшение выявления и контроля основных факторов риска
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

3.7.
Внедрение в практику врача-терапевта, врача общей практики опросника для выявления преттестовой вероятности ИБС при высоком/очень высоком риске по SCORE у пациентов с артериальной гипертонией
01.09.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских учреждений
Своевременное выявление всех форм ИБС, с последующей медикаментозной и немедикаментозной терапией
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

3.8.
Своевременное выявление нарушений ритма сердца (фибрилляция предсердий) в рамках диспансеризации и профилактических осмотров
01.09.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских учреждений
Улучшение выявления и лечения (Антикоагулянтный контроль)
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

3.9.
Приоритетная работа с лицами, родственники которых имели БСК, особенно случаи инфарктов миокарда, нарушений мозгового кровообращения, внезапной сердечной смерти
01.09.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи учреждений, имеющих в составе кабинеты медицинской профилактики
Своевременное выявление всех форм ИБС, с последующей коррекцией
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

3.10.
Мероприятия по информированию населения о факторах риска развития ИМ и ОНМК, о симптомах, правилах действий пациентов и членов их семей при развитии неотложных состояний
01.09.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи учреждений, имеющих в составе кабинеты медицинской профилактики
Своевременное выявление острых форм ИБС и ЦВБ, с последующей коррекцией
Снижение заболеваемости и смертности от острых форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

3.11.
Разработка предложений по совершенствованию регионального законодательства, регулирующего отношения по поводу потребления алкогольной продукции
01.09.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, Центр профилактики Алтайского края
Ограничение продажи алкоголя в определенные дни и часы
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

3.12.
Информирование населения о принципах правильного питания (выступления на телевидении, радио, печати, организация массовых мероприятий в местах скопления людей, выезд на предприятия)
01.09.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, Центр профилактики Алтайского края
Информация осуществляется
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

3.13.
Разработка и внедрение корпоративных программ, содержащих наилучшие практики по укреплению здоровья работников на 20 предприятиях - участниках проекта
01.09.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, Центр профилактики Алтайского края
Во всех 20 запланированных предприятиях внедрены корпоративные программы
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

3.14.
Ограничение продажи продуктов и напитков, содержащих повышенное количество трансжиров, насыщенных жиров и сахара - разработка и внедрение мероприятий совместно с Законодательным собранием Алтайского края
01.09.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, Центр профилактики Алтайского края
Снижение количества пациентов с избыточной массой тела
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

3.15.
Проведение обучающих семинаров, информационно-образовательных акций к тематическим дням Всемирной организации здравоохранения; пропаганды физической культуры и спорта на территории Алтайского края, массовых акций с освещением в СМИ, размещение публикаций в СМИ, размещение модулей на трассе с информацией на тему профилактики неинфекционных заболеваний
01.09.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, Центр профилактики Алтайского края
Проведено не менее 12 семинаров и акций в течение года
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

3.16.
Формирование спроса общества на позитивный новостной фон в СМИ
01.09.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, Центр профилактики Алтайского края
Проведено не менее 12 выступлений в СМИ в течение года
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

3.17.
Анализ эффективности реализованных мер по снижению распространенности факторов риска
01.09.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, Центр профилактики Алтайского края
Сформирована среда, способствующая ведению гражданами здорового образа жизни, знание населения о факторах риска и их целевых значениях
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально
4. Совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при ССЗ
4.1.
Проведение популяционной профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска
01.09.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, Центр профилактики Алтайского края
Сформирована среда, способствующая ведению гражданами здорового образа жизни, знание населения о факторах риска и их целевых значениях
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

4.1.1.
Внедрение регламента и стандартных операционных процедур диспансерного наблюдения пациентов с БСК
01.09.2022
31.12.2024
МЗ Алтайского края, ФГБОУ ВО АГМУ, главные врачи медицинских организаций
Диспансерное наблюдение пациентов с БСК осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями МЗ РФ
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежегодно

4.1.2.
Ежеквартальная рассылка информации о пациентах высокого и очень высокого риска, подлежащих диспансерному наблюдению, в медицинские организации Алтайского края, осуществляющие диспансерное наблюдение
01.09.2022
31.12.2024
МЗ Алтайского края, ТФОМС Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Диспансерное наблюдение пациентов с БСК осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями МЗ РФ
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

4.1.3.
Контроль выполнения сроков и кратности диспансерного наблюдения в МО Алтайского края
01.09.2022
31.12.2024
МЗ Алтайского края, ТФОМС Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Диспансерное наблюдение пациентов с БСК осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями МЗ РФ
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

4.1.4.
Оценка эффективности диспансерного наблюдения пациентов с БСК на каждом участке: смертность, частота госпитализаций, вызова скорой медицинской помощи, обеспеченность лекарственными препаратами льготных категорий граждан
01.09.2022
31.12.2024
МЗ Алтайского края, ТФОМС Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Диспансерное наблюдение пациентов с БСК осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями МЗ РФ
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

4.2
Организация диспансерного наблюдения пациентов с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики, центрах здоровья: выделение групп риска через анкетирование при проведении профилактических осмотров
01.09.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, Центр профилактики Алтайского края
Охват диспансерным наблюдением пациентов с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний составил 78 - 80%
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

4.3.
Информация в средствах массовой информации и пропаганда прохождения диспансеризации среди населения, возраст которого делится в данном году на три
01.09.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, Центр профилактики Алтайского края
Охват диспансерным наблюдением пациентов с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний составил 78 - 80%
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

4.4.
Подготовка 90 медицинских работников по программам тематического усовершенствования на цикле "Профилактика хронических неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни"
01.09.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, Центр профилактики Алтайского края
Подготовлено 90 медицинских работников по программам тематического усовершенствования
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

4.5.
Проведение образовательных тренингов, семинаров, конференций по вопросам профилактики БСК с социальными и педагогическими работниками
01.09.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, Центр профилактики Алтайского края
За год проведено не менее 4 образовательных тренингов и семинаров
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

4.6.
Размещение объявлений в медицинских учреждениях о возможности пройти диспансеризацию и другие виды профилактических осмотров
01.09.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, Центр профилактики Алтайского края
Во всех медицинских учреждениях действует "Мед-ТВ", размещены объявления о возможности прохождения диспансеризации и профилактических осмотров
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

4.7.
Внедрение программ первичной и вторичной профилактики БСК в процесс обучения студентов Алтайского государственного медицинского университета и медицинского колледжа
01.09.2019
31.12.2023
МЗ Алтайского края, Центр профилактики Алтайского края
Программы первичной и вторичной профилактики БСК в процесс обучения студентов Алтайского государственного медицинского университета и медицинского колледжа внедрены
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

4.8.
Проведение акций, приуроченных к международному дню отказа от курения (каждый 3 четверг ноября), Всемирный день борьбы с курением (31 мая)
01.09.2019
31.12.2023
МЗ Алтайского края, Центр профилактики Алтайского края
За год проведено 2 акции в соответствующие даты
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
1 раз в полугодие

4.9.
Проведение акций, приуроченных к Всемирному дню сердца (29 сентября)
01.09.2019
31.12.2023
МЗ Алтайского края, Центр профилактики Алтайского края
За год проведена 1 акция в соответствующие даты
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежегодно

4.10.
Проведение акций, приуроченных к Всемирному дню борьбы с инсультом (29 октября)
01.09.2019
31.12.2023
МЗ Алтайского края, Центр профилактики Алтайского края
За год проведена 1 акция в соответствующие даты
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежегодно

4.11.
Разработка и внедрение программ обучения в школах здоровья по профилактике ССЗ: сахарного диабета и гипертонической болезни
01.09.2019
31.12.2023
МЗ Алтайского края, Центр профилактики Алтайского края
Ежегодно не менее, чем в 25% медицинских организациях края внедрены программы обучения в школах здоровья по профилактике ССЗ
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежегодно

4.12.
Регулярный анализ сведений учетно-отчетной формы "Паспорта врачебного терапевтического участка" для инвентаризации структуры населения и выделения групп граждан для планирования профилактических и лечебно-диагностических мероприятий. Формирование медицинской документации в электронной форме
01.09.2019
31.12.2023
МЗ Алтайского края, Центр профилактики Алтайского края, главный терапевт МЗ Алтайского края
Диспансерный учет в выявленных группах осуществлен не менее, чем в 80% случаев
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

4.13.
Разработка и утверждение перечня показателей результативности работы медицинской организации в части выявления и наблюдения граждан с факторами риска развития ССЗ
01.09.2019
31.12.2023
МЗ Алтайского края, Центр профилактики Алтайского края, главный терапевт МЗ Алтайского края
В каждом лечебном учреждении утверждены показатели результативности в части выявления и наблюдения граждан с факторами риска развития ССЗ
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально
5. Совершенствование вторичной профилактики ССЗ
5.1.
Внедрение в деятельность МО ПМСП практики ведения школ для пациентов: "Артериальная гипертензия", "Хроническая сердечная недостаточность", "Школа для пациентов и их родственников, перенесших ОКС, ОНМК"
01.09.2019
31.12.2023
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций, главный терапевт МЗ Алтайского края
В 100% медицинских организаций ведутся школы
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

5.2.
Обеспечение эффективного диспансерного наблюдения при расширении системы дистанционного диспансерного наблюдения при артериальной гипертензии
01.09.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций, Центр профилактики
Эффективное диспансерное наблюдение проводится в 10 районах с наибольшей смертностью посредством телемедицинских технологий
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

5.3.
Своевременное выявление лиц, перенесших ОНМК в рамках диспансеризации, профилактических осмотров
01.09.2019
31.12.2022
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций, Центр профилактики
Эффективное диспансерное наблюдение данного контингента
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

5.4.
Своевременное выявление ХСН при помощи проведения теста 6-минутной ходьбы и определения натрийуретического пептида в поликлиниках края
01.09.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций, Центр профилактики
Эффективное диспансерное наблюдение данного контингента, внесение в Регистр пациентов с ХСН
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

5.5.
Регулярное проведение нагрузочных тестов в поликлиниках и/или консультативно-диагностических центрах и специализированных стационарах для диагностики ИБС (тредмил, велоэргометрия, стресс-ЭхоКГ)
01.09.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций,
Ранее выявление ИБС для проведения оптимальной медикаментозной терапии и реваскуляризации
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

5.6.
Обеспечение эффективного диспансерного наблюдения при БСК, в т.ч. за счет кабинетов восстановительного лечения после хирургического лечения ИБС и клапанных пороков сердца
01.09.2022
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций РСЦ и ПСО
Диспансерное наблюдение у кардиолога в течение 1 года после хирургического лечения ИБС для проведения оптимальной медикаментозной терапии
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

5.7.
Поддержание и совершенствование эффективной системы информационного обмена между сосудистыми центрами (РСЦ, ПСО) и медицинскими организациями ПМСП, в том числе с использованием медицинской информационной системы <*>
--------------------------------
<*> С учетом требований законодательства о защите персональных данных
01.09.2019
31.12.2022
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций РСЦ и ПСО
"Бесшовность" диспансерного наблюдения данного контингента пациентов с ИБС для проведения оптимальной медикаментозной терапии и льготного лекарственного наблюдения
Снижение 1 заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

5.8.
Льготное лекарственное обеспечение в течение 24 мес. после перенесенного ОИМ, ОНМК и хирургических методов реваскуляризации, РЧА
01.03.2020
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций РСЦ и ПСО
Обеспечение лекарственными препаратами не менее 90% пациентов, стоящих на диспансерном наблюдении
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

5.9.
Проработка вопроса финансирования и нормативного регулирования лекарственного обеспечения пациентов с ХСН препаратами за счет средств краевого бюджета
01.06.2023
31.12.2024
МЗ Алтайского края
Обеспечение лекарственными препаратами 30% пациентов с ХСН
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

5.10.
Увеличение количества процедур хирургической реваскуляризации (КШ, протезирования клапанов) при хронических формах ИБС
01.03.2020
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций РСЦ
Достижение показателей Федерального проекта по Алтайскому краю
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

5.11.
Создание кабинетов для ведения пациентов с ХСН на базе КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер", КГБУЗ "Краевая клиническая больница", 7 межрайонных кардиологических отделений
01.03.2022
31.12.2022
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций РСЦ и ПСО, межрайонных кардиологических отделений
Кабинеты по всей территории Алтайского края функционируют согласно приказу МЗ Алтайского края в„– 217 от 19.05.2021
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

5.12.
Совместно с КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер" разработать и внедрить схему маршрутизации для диспансерного наблюдения пациентов с онкологической патологией в сочетании с БСК, представить в Министерство здравоохранения Алтайского края проект соответствующего приказа
23.12.2022
31.12.2023
МЗ Алтайского края, главные врачи КГБУЗ АККД, КГБУЗ АКОД
Кабинет функционирует на базе КГБУЗ АККД
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежегодно

5.13.
Организация липидных кабинетов с маршрутизацией в них пациентов в соответствии с требованиями клинических рекомендаций
23.12.2022
23.12.2023
МЗ Алтайского края, главные врачи КГБУЗ АККД, главный врач ДЦ АК
Кабинеты функционируют на базе КГБУЗ АККД и КГБУЗ ДЦ АК
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежегодно

5.14.
Имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов в целях профилактики внезапной смерти больным с ХСН с фракцией выброса менее 35% и другими показаниями
01.03.2020
31.12.2022
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций РСЦ и ПСО, межрайонных кардиологических отделений
Создание Регистра пациентов с ХСН согласно приказу МЗ Алтайского края в„– 217 от 19.05.2021
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

5.15.
Вакцинопрофилактика от гриппа и пневмококковой инфекции пациентов с ХСН
01.03.2020
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций РСЦ и ПСО, межрайонных кардиологических отделений
Создание Регистра пациентов с ХСН согласно приказу МЗ Алтайского края в„– 217 от 19.05.2021
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

5.16.
При выписке из стационара с шифром I26 - I26.9 обеспечить преемственность наблюдения данной группы пациентов сосудистым хирургом и кардиологом - с использованием медицинской информационной системы <*>
--------------------------------
<*> С учетом требований законодательства о защите персональных данных.
01.03.2020
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций РСЦ и ПСО, межрайонных кардиологических отделений
Создание Регистра пациентов с шифрами I26 - I26.9 и обеспечить преемственность наблюдения данной группы пациентов сосудистым хирургом и кардиологом
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

5.17.
Дистанционное холтер-мониторирование с центром в КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" для соблюдения стандартов шифрования по единым протоколам пациентов с нарушениями ритма
01.12.2019
31.12.2022
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций РСЦ и ПСО, межрайонных кардиологических отделений
Стандарты шифрования по единым протоколам пациентов с нарушениями ритма соблюдаются на всей территории края
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

5.18.
Создание антикоагулянтных кабинетов в РСЦ с целью первичной профилактики кардиоэмболического инсульта на базе 60% медицинских организаций Алтайского края
01.12.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций РСЦ и ПСО, межрайонных кардиологических отделений
Антикоагулянтные кабинеты созданы в МО
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

5.19.
Лечение всех пациентов со сложными нарушениями сердечного ритма только в отделениях хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции или кардиологических отделениях с ПРИТ
01.19.2019
31.12.2022
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций РСЦ и ПСО, межрайонных кардиологических отделений
100% лечение данного контингента только в профильных специализированных учреждениях
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально
6. Разработка комплекса мер, направленных на совершенствование организации диспансерного наблюдения пациентов с ССЗ
6.1.
Разработка мер по повышению качества диспансерного наблюдения и увеличения охвата пациентов ключевых групп ССЗ, в том числе с использованием телемедицинских технологий, с выделением лиц, перенесших КОВИД-19
01.03.2020
31.12.2022
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Соблюдение эффективной диспансеризации данного контингента
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ у пациентов, перенесших КОВИД-19
Ежеквартально

6.2.
Организация диспансерного наблюдения пациентов с ССЗ с обеспечением преемственности амбулаторного и диспансерного этапов
01.19.2019
31.12.2022
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Использование телемедицинских технологий, систем "АРМ-поликлиника", "АРМ-стационар"
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

6.3.
Разработать меры постановки на диспансерный учет всех пациентов, перенесших АКШ, протезирование клапанов, каротидную эндартерэктомию, стентирование коронарных, мозговых и брахиоцефальных артерий, абляции аритмогенных зон при различных нарушениях ритма сердца, имплантацию ЭКС и дефибрилляторов
01.03.2020
31.12.2022
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций РСЦ и ПСО
Соблюдение эффективной диспансеризации данного контингента
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

6.4.
Совместно с КГБУЗ "Консультативно-диагностический центр Алтайского края" и КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" организовать систему дистанционного сопровождения лиц с кардиопатологией и сахарным диабетом
02.2023
02.2024
КГБУЗ АККД и КГБУЗ ДЦ
Соблюдение эффективной диспансеризации данного контингента
Снижение заболеваемости и смертности от сахарного диабета и БСК
Ежеквартально

6.5.
Ежеквартальный контроль количества пациентов, охваченных диспансерным наблюдением
01.19.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Соблюдение эффективной диспансеризации данного контингента
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально
7. Совершенствование оказания скорой медицинской помощи при БСК
7.1.
Проведение обучающих семинаров-тренингов по отработке алгоритма оказания неотложной помощи при сосудистой патологии на догоспитальном этапе для фельдшеров и врачей СМП
01.19.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Ежегодно проводится не менее 8 обучающих семинаров и тренингов
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

7.2.
Тестирование врачей и фельдшеров СМП на знание клинических рекомендаций по острому коронарному синдрому, ОНМК, нарушениям ритма с последующим их обучением
21.12.2022
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи СМП, ФГБОУ ВО АГМУ
Ежегодно проводится не менее 4 тестирований, средний балл 80%
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

7.3.
Совершенствование работы единого консультативного центра для оказания помощи больным с ОКС, ОНМК
01.19.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций РСЦ и ПСО
Соблюдение маршрутизации данного контингента пациента, достижение целевых цифр федерального проекта
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

7.4.
Усиление контроля за соблюдением схем маршрутизации при ОКС и ОНМК, утвержденных приказами
01.19.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций РСЦ и ПСО
Соблюдение маршрутизации данного контингента пациента, достижение целевых цифр федерального проекта
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

7.5.
Совместно с КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" и КГБУЗ "Краевая клиническая больница", КГБУЗ "Станция скрой медицинской помощи, г. Барнаул" обеспечить экспертизу всех случаев оказания медицинской помощи пациентам с ОКС и ОНМК с ежемесячным представлением в Министерство здравоохранения Алтайского края анализа дефектов и организацией разбора данных дефектов на научно-производственном Совете по скорой медицинской помощи с выработкой предложений по их сокращению
21.12.2022
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи СМП, КГБУЗ АККД, КГБУЗ ККБ
Ежегодно проводится не менее 4 клинических разборов
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

7.6.
Достижение показателей: "интервал с момента начала приема вызова скорой медицинской помощи - прибытие выездной бригады скорой медицинской помощи на место вызова" не более 20 минут; интервал "первый медицинский контакт бригады скорой медицинской помощи - регистрация ЭКГ" - не более 10 минут
01.19.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Соблюдение маршрутизации данного контингента пациента, достижение целевых цифр федерального проекта
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

7.7.
Обучение фельдшеров методикам диагностики острого коронарного синдрома
01.19.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Ежегодно проводится не менее 8 обучающих семинаров и тренингов
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

7.8.
Доля ТЛТ на догоспитальном этапе при невозможности провести ЧКВ в течение 120 минут после постановки диагноза не менее 80% (фармакоинвазивная тактика)
01.19.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Соблюдение маршрутизации данного контингента пациента, достижение целевых цифр федерального проекта
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

7.9.
Обеспечить приоритетный выезд бригады СМП при ОНМК, первоочередную медицинскую эвакуацию с предварительным информированием принимающего стационара
01.19.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Соблюдение маршрутизации данного контингента пациента, достижение целевых цифр федерального проекта
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

7.10.
Обучение фельдшеров методикам диагностики острого нарушения мозгового кровообращения
01.19.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Ежегодно проводится не менее 8 обучающих семинаров и тренингов
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

7.11.
Обучение фельдшеров СМП проведению ТЛТ (тренинги на базе симуляционного центра) в ежемесячном режиме
01.19.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Ежегодно проводится не менее 8 обучающих семинаров и тренингов
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

7.12.
Заполнение единой в регионе формы талона СМП с передачей всей информации об оказанной медицинской помощи на догоспитальном этапе в историю болезни пациента
01.19.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Внедрен единый талон СМП об оказанной медицинской помощи на догоспитальном этапе
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

7.13.
Перевод из ПСО в РСЦ или в ПСО с отделением РХМДЛ с целью проведения ЧКВ не менее 80% пациентов с ОКСпST от всех поступивших пациентов в ПСО с диагнозом ОКСпST
01.19.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Соблюдение маршрутизации данного контингента пациента, достижение целевых цифр федерального проекта
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

7.14.
Перевод из ПСО в РСЦ, ПСО с отделением РХМДЛ или в стационары с кардиологическим отделением с круглосуточной ПРИТ и с отделением РХМДЛ с целью проведения ЧКВ не менее 80% пациентов с ОКСбпST высокого и промежуточного риска от всех поступивших пациентов в ПСО с диагнозом ОКСбпST
01.19.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Соблюдение маршрутизации данного контингента пациента, достижение целевых цифр федерального проекта
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

7.15.
Обеспечение укомплектованности всех бригад СМП врачом и фельдшером, двумя фельдшерами в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 в„– 368
01.19.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Соблюдение маршрутизации данного контингента пациента, достижение целевых цифр федерального проекта
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

7.16.
Обеспечение дистанционной расшифровки ЭКГ в едином колл-центре
01.19.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Соблюдение маршрутизации данного контингента пациента, достижение целевых цифр федерального проекта
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально
8. Развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи
8.1.
Обеспечить переоснащение/дооснащение медицинским оборудованием РСЦ и ПСО
01.19.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Достижение целевых цифр федерального проекта
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

8.2.
Реализовать план мероприятий по увеличению количества проведенных рентгенэндоваскулярных лечебных процедур пациентам с ОКС и ОНМК
01.19.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Достижение целевых цифр федерального проекта
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

8.3.
Обеспечение доли профильных госпитализаций в кардиологических отделениях с ПРИТ пациентов с острой СН, декомпенсацией ХСН, заболеваниями миокарда, эндокарда и перикарда, тромбоэмболией легочной артерии, легочной артериальной гипертонией только в кардиологических отделениях с ПРИТ не менее 95%
01.19.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Достижение целевых цифр федерального проекта
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

8.4.
Обеспечение доли профильных госпитализаций в кардиологических отделениях с ПРИТ или в отделениях хирургического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции пациентов со сложными нарушениями сердечного ритма не менее 95%
01.19.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Достижение целевых цифр федерального проекта
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

8.5.
Разработать маршрутизацию пациентов на получение высокотехнологичной помощи: при пороках сердца, для проведения коронароангиографии, при КШ, при трансплантации сердца
23.12.2023
31.12.2023
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Достижение целевых цифр федерального проекта
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально
9. Организация и совершенствование службы реабилитации пациентов с ССЗ
9.1.
Обеспечение мультидисциплинарного подхода на этапах стационарного лечения пациентов с ОКС в РСЦ и ПСО
01.19.2019
31.12.2024
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций РСЦ и ПСО
Достижение целевых цифр федерального проекта
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

9.2.
Разработка и внедрение стандартов реабилитации пациентов с ОКС и ОНМК на всех этапах реабилитации на амбулаторном этапе
01.19.2019
31.12.2022
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Достижение целевых цифр федерального проекта
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

9.2.1.
Организация цикла мастер-классов специалистами - реабилитологами КГБУЗ Алтайский краевой кардиологический диспансер" и санатория "Барнаульский" в ведущих лечебных учреждениях межрайонных округов
01.19.2019
31.12.2022
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Достижение целевых цифр федерального проекта
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

9.2.2.
Создание кабинетов восстановительного лечения в медицинских организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, на базе городских поликлиник г. Славгорода, Рубцовска, Бийска
01.19.2019
31.12.2022
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Достижение целевых цифр федерального проекта
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

9.2.3.
Соблюдение преемственности между Федеральными центрами, РСЦ, ПСО и учреждениями 1 и 2 уровня для своевременного выявления, постановки на учет и проведения реабилитации пациентам после реваскуляризации, КШ, клапанного протезирования, РЧА, установки КС и т.д. - возобновление работы Регистра пациентов, получивших ВМП
01.19.2019
31.12.2022
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Достижение целевых цифр федерального проекта
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

9.2.4.
Разработка и внедрение в каждой медицинской организации протоколов ведения пациентов с БСК и ОНМК на основе клинических рекомендаций по профилю, порядка оказания медицинской помощи по профилю и с учетом стандарта медицинской помощи
01.19.2019
31.12.2022
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Достижение целевых цифр федерального проекта
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

9.2.5.
Организовать работу отделения реабилитации после перенесенного ОНМК и подготовить проект приказа Министерства здравоохранения Алтайского края со схемой маршрутизации и показаниями для госпитализации в данное отделение
23.12.2023
31.12.2023
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Достижение целевых цифр федерального проекта
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально
10. Разработка стратегии по ликвидации кадрового дефицита и обеспечение системы оказания медицинской помощи больным с ССЗ
10.1.
Ежегодное определение потребности в медицинских кадрах в разрезе медицинских организаций и медицинских специальностей
01.19.2019
31.12.2022
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Достижение целевых цифр федерального проекта
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

10.2.
Проведение специалистами РСЦ тренингов по оказанию медицинской помощи пациентам с БСК для различных категорий медицинских работников (врачи, фельдшера поликлиник, СМП и ФАПов, медицинские сестры) Алтайского края, в том числе:
01.19.2019
31.12.2022
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Достижение целевых цифр федерального проекта
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

10.2.1.
для медицинских работников СМП - по обучению методике догоспитального тромболизиса и обеспечению применения догоспитального тромболизиса пациентам с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в пределах терапевтического окна при отсутствии медицинских противопоказаний
01.19.2019
31.12.2022
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Достижение целевых цифр федерального проекта
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

10.2.2.
для медицинских работников СМП и фельдшеров ФАПов - о порядке работы центров дистанционного консультирования РСЦ/ПСО, обучение методике дистанционной передачи ЭКГ и экстренного консультирования с врачами РСЦ/ПСО при оказании экстренной медицинской помощи при ОКС
01.19.2019
31.12.2022
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Достижение целевых цифр федерального проекта
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

10.2.3.
для медицинских работников, оказывающих первичную и первичную специализированную медицинскую помощь - по выявлению факторов риска ССЗ, диспансерному наблюдению пациентов IIIа группы здоровья
01.19.2019
31.12.2022
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Достижение целевых цифр федерального проекта
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

10.2.4.
для медицинских работников отделений (кабинетов) медицинской профилактики - по выявлению факторов риска ССЗ, принципам диспансерного наблюдения пациентов II группы здоровья
01.19.2019
31.12.2022
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Достижение целевых цифр федерального проекта
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

10.2.5.
для медицинских работников отделений (кабинетов) медицинской профилактики - по выявлению факторов риска ССЗ, принципам диспансерного наблюдения пациентов II группы здоровья
01.19.2019
31.12.2022
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Достижение целевых цифр федерального проекта
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

10.3.
Организация регулярного контроля за объемом и качеством непрерывного медицинского образования
01.19.2019
31.12.2022
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Достижение целевых цифр федерального проекта
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

10.4.
Реализация мероприятий регионального проекта "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения Алтайского края квалифицированными кадрами", включая меры социальной поддержки
01.19.2019
31.12.2022
МЗ Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Достижение целевых цифр федерального проекта
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

10.5.
Разработка и реализация плана проведения образовательных мероприятий совместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами
01.07.2019
01.12.2022
Министерство здравоохранения Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
План разработан и реализуется
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

10.6.
Подготовка и обучение кадров для реабилитации - врач физической и реабилитационной медицины, врач ЛФК, врач-рефлексотерапевт, диетолог, медицинский психолог, медицинский логопед, специалист по физической реабилитации, специалист по эргореабилитации, инструктор-методист ЛФК, медицинская сестра по медицинской реабилитации, медицинская сестра по массажу, инструктор ЛФК
01.07.2019
01.12.2022
Министерство здравоохранения Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
План разработан и реализуется в соответствии с потребностями медицинских организаций в соответствующих специалистах
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

10.7.
Обеспечить укомплектованность профильными специалистами ПСО и РСЦ, в том числе анестезиологами-реаниматологами ПРИТ и БИТР; сердечно-сосудистыми хирургами, врачами по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению отделений рентгенхирургических методов лечения в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 в„– 928н "об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения"
01.07.2019
01.12.2022
Министерство здравоохранения Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
План разработан и реализуется в соответствии с потребностями медицинских организаций в соответствующих специалистах
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально
11. Организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи
11.1.
Разработка мероприятий по исключению необоснованной и непрофильной госпитализации и эффективное использование ресурсов круглосуточного стационара
01.07.2019
01.12.2022
Министерство здравоохранения Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Мероприятия по исключению необоснованной и непрофильной госпитализации внедрены в 100% медицинских учреждений
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

11.2.
Совершенствование системы внутреннего контроля качества с использованием цифровых технологий
01.07.2019
01.12.2022
Министерство здравоохранения Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Внутренний контроль качества внедрен в 100% медицинских учреждений, подключены к ЕГИС
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

11.3.
Методическая помощь по организации работы кардиологов и межрайонных кардиологических отделений
01.07.2019
01.12.2022
Министерство здравоохранения Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Осуществление внутренней и внешней экспертизы качества во всех лечебных учреждениях
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

11.4.
Методическая помощь по организации рентгенэндоваскулярной помощи в ПСО Городская больница в„– 2 г. Рубцовска
01.07.2020
01.12.2024
Министерство здравоохранения Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Осуществление внутренней и внешней экспертизы качества
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

11.5.
Анализ работы регистра пациентов после ОКС и ОНМК, оказание консультативной помощи МРКО
01.07.2020
01.12.2024
Министерство здравоохранения Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Осуществление внутренней и внешней экспертизы качества
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

11.6.
Плановая курация межрайонных кардиологических отделений, консультативная и методическая помощь. Анализ смертности от БСК
01.07.2020
01.12.2024
Министерство здравоохранения Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Осуществление внутренней и внешней экспертизы качества
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

11.7.
Контроль реабилитационного этапа после ВМП в межрайонных кардиологических отделениях, консультативная и методическая помощь
01.07.2020
01.12.2024
Министерство здравоохранения Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Осуществление внутренней и внешней экспертизы качества
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

11.8.
Отслеживание эффективности работы кабинетов ХСН в крае, консультативная и методическая помощь
01.07.2020
01.12.2024
Министерство здравоохранения Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Осуществление внутренней и внешней экспертизы качества
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

11.9.
Организация внедрения вертикально-интегрированной медицинской информационной системы ССЗ
01.07.2020
01.12.2024
Министерство здравоохранения Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
Включение в единый контур 100% медицинских организаций
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

11.10.
Организация и обеспечение функционирования телемедицинского центра консультаций
01.07.2020
01.12.2024
Министерство здравоохранения Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
В 100% медицинских организаций есть возможность осуществления телемедицинских консультаций
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

11.11.
Совместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами разработать и реализовать план проведения научно-практических мероприятий по вопросам повышения качества медицинской помощи пациентам с ССЗ
01.07.2020
01.12.2024
Министерство здравоохранения Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
План научно-практических мероприятий реализуется
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

11.12.
Совместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами обеспечить внедрение новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, которые будут включены в клинические рекомендации и/или стандарты медицинской помощи по вопросам клинической апробации
01.07.2020
01.12.2024
Министерство здравоохранения Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
План научно-практических мероприятий реализуется
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

11.13.
Использовать системы электронной очереди для амбулаторных и стационарных пациентов посредством региональной медицинской системы ЕГИС
01.07.2020
01.12.2024
Министерство здравоохранения Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
ЕГИС используется в 100% медицинских организаций
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

11.14.
Обеспечить оперативное получение и анализ данных по маршрутизации первичных пациентов вследствие внедрения информационных технологий
01.07.2020
01.12.2024
Министерство здравоохранения Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
ЕГИС используется в 100% медицинских организаций
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

11.15.
Организовать мониторинг, планирование и управление потоками пациентов при оказании медицинской помощи пациентам с ССЗ вследствие внедрения информационных технологий
01.07.2020
01.12.2024
Министерство здравоохранения Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
ЕГИС используется в 100% медицинских организаций
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

11.16.
Организовать анализ качества оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ вследствие внедрения информационных технологий
01.07.2020
01.12.2024
Министерство здравоохранения Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
ЕГИС используется в 100% медицинских организаций
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

11.17.
Сформировать механизм мультидисциплинарного контроля для анализа предоставляемых данных медицинскими организациям вследствие внедрения информационных технологий
01.07.2020
01.12.2024
Министерство здравоохранения Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
ЕГИС используется в 100% медицинских организаций
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

11.18.
Обеспечить медицинские организации широкополосным доступом в сеть "Интернет", создание возможности безопасной передачи данных, обеспечение рабочих мест врачей и среднего медицинского персонала компьютерной техникой
01.07.2020
01.12.2024
Министерство здравоохранения Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
ЕГИС используется в 100% медицинских организаций
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

11.19.
Проводить эпидемиологический мониторинг заболеваемости, смертности, распространенности и инвалидизации БСК, включая ОНМК, планирование объемов оказания медицинской помощи на основании действующих Порядков оказания медицинской помощи
01.07.2020
01.12.2024
Министерство здравоохранения Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
ЕГИС используется в 100% медицинских организаций
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

11.20.
Обеспечить ведение региональных регистров групп пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода, преемственности амбулаторного и стационарного этапов, в том числе медицинской реабилитации
01.07.2020
01.12.2024
Министерство здравоохранения Алтайского края, главные врачи медицинских организаций
ЕГИС используется в 100% медицинских организаций
Снижение заболеваемости и смертности от острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
Ежеквартально

Ожидаемые результаты региональной программы

Исполнение мероприятий региональной программы Алтайского края позволит достичь к 2024 году следующих результатов:
Снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 8,0%;
Снижение больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения до 14,0%;
Увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях о 4910 ед.;
Повышение доли профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, до 95%;
Увеличение доли лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная аблация по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, до 80%;
Повышение эффективности использования диагностического и терапевтического оборудования, в том числе ангиографических комплексов, ультразвуковых аппаратов экспертного класса, магнитно-резонансных томографов, для лечения пациентов с ССЗ;
Увеличение доли пациентов с ОКС, доставленных выездными бригадами скорой медицинской помощи в РСЦ и ПСО, из общего числа пациентов с ОКС, доставленных выездными бригадами скорой медицинской помощи с места вызова скорой медицинской помощи в медицинские организации, до 95%;
Обращаемость за медицинской помощью при симптомах острых ССЗ в течение 30 минут не менее чем в 70% случаев;
Обеспечение не менее 95% охвата диспансерным наблюдением лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений;
Обеспечение не менее 60% пациентов с ОНМК и 70% с ОКС мероприятиями по медицинской реабилитации;
Охват льготным лекарственным обеспечением в амбулаторных условиях, в соответствии с клиническими рекомендациями, 100% лиц с высоким риском ССЗ.





Приложение 2
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

ПЕРЕЧЕНЬ
ИСПОЛЬЗУЕМЫХ АББРЕВИАТУР

АК
Алтайский край
АГ
Артериальная гипертензия
АД
Артериальное давление
АКШ
Аортокоронарное шунтирование
АПФ
Ангиотензин-превращающий фермент
АРМ "Стационар"
Автоматизированное рабочее место "Стационар"
БИТ
Блок интенсивной терапии
БСК
Болезни системы кровообращения
БПАД
Болезни, характеризующиеся подъемом артериального давления
ВМК
Внутримозговое кровоизлияние
ВСС
Внезапная сердечная смерть
ВЭМ
Велоэргометрия
ВЦМК "Защита"
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Всероссийский центр медицины катастроф "Защита" Министерства здравоохранения Российской Федерации
ГИ
Геморрагический инсульт
ДПО
Дополнительное профессиональное образование
ДН
Диспансерное наблюдение
ИБС
Ишемическая болезнь сердца
ИИ
Ишемический инсульт
ИК
Искусственное кровообращение
ИМ
Инфаркт миакарда
ИС "Меддок"
Информационная система "Меддок"
КАГ
Коронароангиография
КГБУЗ "АККД"
КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер"
КГБУЗ "ККБ"
КГБУЗ "Краевая клиническая больница"
КФК-МВ
Креатинкиназа МВ (внутриклеточный фермент, который является специфичным и чувствительным индикатором повреждения миокарда)
КШ
Коронарное шунтирование
ЛПУ
Лечебно-профилактическое учреждение
МИС
Медицинская информационная система
МКШ
Маммарно-коронарное шунтирование
МРКО

НМО
Непрерывное медицинское образование
НМИЦ
Национальный медицинский исследовательский центр
ОА
Общий атеросклероз
ОИМ
Острый инфаркт миокарда
ОИМпST
Острый инфаркт миокарда со стойким подъемом сегмента ST
ОИМбпST
Острый инфаркт миокарда без подъемов сегмента ST
ОКН
Острая коронарная недостаточность
ОКС
Острый коронарный синдром
ОНМК
Острое нарушение мозгового кровообращения
ОРИТ
Отделение реанимации и интенсивной терапии
ПИКС
Постинфарктный кардиосклероз
ПРИТ
Палата интенсивной терапии
ПСО
Первичное сосудистое отделение
ПСО ОНМК
Первичное сосудистое отделение с острым нарушением мозгового кровообращения
РБ
Ревматические болезни
РСЦ
Региональный сосудистый центр
РХМДЛ
Рентгенохирургические методы диагностики и лечения
РЧА
Радиочастотная абляция сердца
РФ
Российская Федерация
САК
Субарахноидальное кровоизлияние
СВА
Семейная врачебная амбулатория
СН
Сердечная недостаточность
СМП
Скорая медицинская помощь
СФО
Сибирский федеральный округ
ТЛТ
Тромболитическая терапия
ТИА
Транзиторная ишемическая атака
УБ
Участковая больница
УЗД
Ультразвуковая диагностика
ФАП
Фельдшерско-акушерский пункт
ФП
Фибрилляция предсердий
ХИБС
Хроническая ишемическая болезнь сердца
ХНИЗ
Хронические неинфекционные заболевания
ХСН
Хроническая сердечная недостаточность
ЦВБ
Цереброваскулярная болезнь
ЧКВ
Чрескожное коронарное вмешательство
ЦРБ
Центральная районная больница
ШРМ
Шкала реабилитационной маршрутизации
ЭКГ
Электрокардиограмма
ЭКМО
Экстракорпоральная мембранная оксигенация
ЭхоКГ
Эхокардиография


------------------------------------------------------------------